Упрощенная HTML-версия
следует провести забор крови натощак, определить содержание
общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПВП и
рассчитать уровень холестерина ЛПНП с помощью формулы
Фридвальда: ХС ЛПНП = общий ХС - ХС ЛПВП - ТГ/5. Эта
формула применима, если уровень триглицеридов не превышает
400 мг/дл (4,5 ммоль/л). При этом значения всех показателей могут
быть выражены в мг/дл. Если уровень липидов оценивается в
единицах системы СИ (ммоль/л), то формула Фридвальда
приобретает следующий вид: ХС ЛПНП = общий ХС - ХС ЛПВП
- ТГ/2,2.
Далее тактика зависит от рассчитанного уровня холестерина
ЛПНП и количества факторов риска ИБС. Если холестерин ЛПНП
не превышает 130 мг/дл (3,4 ммоль/л), то ограничиваются
рекомендациями общего характера. Аналогичной тактики
придерживаются у лиц с холестерином ЛПНП в пределах 130-160
мг/дл, имеющих не более 1 дополнительного фактора риска.
Пациентам с этим же уровнем холестерина при наличии 2 и более
дополнительных факторов риска показана диетическая терапия с
целью уменьшения холестерина ЛПНП до нормы (130 мг/дл и
менее). При высоком уровне холестерина ЛПНП (более 160 мг/
дл) и, тем более, очень высоком его уровне (более 190 мг/дл)
диетическая терапия (ограничение потребления холестерина,
насыщенных жиров и калорийности рациона) показана
подавляющему большинству пациентов.
Вопрос о назначении медикаментозной гиполипидемической
терапии рассматривается только при неэффективности диетической
терапии. Проведение медикаментозной холестеринпонижающей
терапии у лиц молодого возраста в рамках первичной профилактики
считают нецелесообразным, исходя из того, что медикаментозная
терапия должна обеспечить снижение риска ИБС в ближайшие 5
6 лет. Поэтому гиполипидемические препараты, как правило, не
назначают мужчинам в возрасте до 35 лет и женщинам с
сохраненной менструальной функцией. Исключение составляют
лица с тяжелыми формами гиперлипопротеинемий, например,
пациенты с семейной комбинированной гиперлипидемией,
полигенной первичной гиперлипопротеинемии при уровне
121