Упрощенная HTML-версия
113
добавлять нельзя. Кровь из вены в количестве 8 - 10 мл допускается с до-
бавлением лимоннокислого натрия в соотношении 1: 3.
На пробы необходимо наклеивать этикетку, присваивать номер, ставить
сургучную печать. Хранить пробы можно не более 1 суток при температуре 4
- 6° в холодильнике. С материалами необходимо направлять сопроводитель-
ные документы со следующей информацией:
наименование предприятия,
где взята проба, адрес, час и дата;
основные данные по отравлению: срок,
клиника, число пострадавших, предварительный диагноз;
цель исследова-
ния;
должность и подпись пославшего материалы.
Приложение 29
ФОРМА ЭКСТРЕННОГО ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ
ЗАБОЛЕВАНИИ, ПИЩЕВОМ, ОСТРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ
ОТРАВЛЕНИИ
(Учетная форма № 058/у; утверждена приказом МЗ № 1030-80)
1. Диагноз_________________________________________________________
2. Ф.И.О___________________________________________________________
3. Пол М., Ж. (подчеркнуть)
4. Возраст__________
5. Адрес: населенный пункт_____район____ул:_____дом №____ кв. №______
6. Наименование и адрес места работы, учебы (для детей - детского учрежде-
ния)_______________________________________________________
7. Дата заболевания______________________
8. Дата первичного обращения (по поводу данного заболевания) ___________
9. Место и дата госпитализации (или № наряда) _________________________
10. Если отравление указать, где произошло отравление, чем отравлен _____
__________________________________________________________________
11. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополни-
тельные сведения____________________________________________
12. Дата и час первичной сигнализации о заболевании (по телефону и пр.)___
Фамилия сообщившего_____________ Кто принял сообщение_____________
13. Наименование учреждения, приславшего извещение__________________
Регистрационный № _______ в журнале № 60_______
14. Дата и час отсылки извещения_____________________________________
Подпись пославшего извещение_______________________________________
15. Дата и час получения извещения СЭС______________________________
Регистрационный № _______ в журнале СЭС.
Подпись получившего____________________________