Упрощенная HTML-версия
94
акте; отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода,
простота и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа.
Немедикаментозные методы.
Для обезболивания родов используются
немедикаментозные и медикаментозные методы. Среди немедикаментозных методов
обезболивания родов заслуживает внимания физиопсихопрофилактика, гипноз (см.
ведение беременности), акупунктура (иглоукалывание).
Медикаментозные методы.
При назначении лекарственных средств для
обезболивания родов следует помнить, что нет ни одного седативного или снотворного
средства, ни одного анальгетика, которые не проникали бы через плаценту и не влияли бы
в той или иной мере на плод. Поэтому для обезболивания родов необходим тщательный
выбор лекарственных препаратов и их сочетаний с учетом состояния конкретной
роженицы и плода. Важно учитывать и время (период родов) введения лекарственных
средств. Боли во время схваток чаще возникают при раскрытии шейки матки на 3—4 см,
максимально болезненные ощущения наступают при раскрытии шейки матки на 9—10 см,
но в этот период можно применять не все препараты вследствие их действия на плод.
Схематически последовательность действий при проведении обезболивания во время
родов можно представить следующим образом.
1. В начале родовой деятельности (латентная фаза родов, раскрытие шейки на 3—4
см) при относительно малоболезненных схватках для снятия страха показано
применение транквилизаторов (триоксазин — 0,6 г или элениум — 0,05 г, седуксен —
0,005 г и др.).
2. При развитии регулярной родовой деятельности и появлении выраженной
болезненности схваток показано сочетанное или самостоятельное применение
ингаляционных либо наркотических анальгетиков в сочетании с седативными или
спазмолитическими средствами. У легковнушаемых рожениц возможно применение
акупунктуры, электроаналгезии, чрескожной электронейростимуляции.
3. В случае неэффективности указанных методов обезболивания родов или при
наличии экстрагенитальной патологии, гестоза целесообразно применение длительной
перидуральной (эпидуральной) анестезии.
Можно рекомендовать следующие комбинации препаратов:
• 20—40 мг промедола + 20 мг димедрола + 40 мг но-шпы;
• 20—40 мг промедола + 10 мг седуксена + 40 мг папаверина;
• 2 мг морадола + 10 мг седуксена + 40 мг но-шпы;
• 50—100 мг меперидина + 25 мг прометазина (применяется за рубежом).
Лечебный акушерский наркоз.
Показаниями к лечебному акушерскому наркозу
являются утомление в родах, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности,
патологический прелиминарный период, гестоз.
Для лечебного акушерского наркоза с успехом применяют 20 % раствор натрия
оксибутирата, 2 % раствор промедола (1 мл) или 2,5 % раствор пипольфена (1 мл), 1 %
раствор димедрола (1 мл) внутримышечно. Натрия оксибутират вводят внутривенно
медленно в виде 20 % раствора из расчета 50—65 мг/кг (в среднем 4 г сухого вещества)
через 5—20 мин после премедикации. Сон наступает через 3—8 мин после введения
препарата и продолжается обычно в течение 2,5 ч. Акушерский наркоз назначает акушер
гинеколог, а проводит анестезиолог.
Ингаляционные методы обезболивания родов. С
целью обезболивания родов в
настоящее время применяют закись азота, трилен, метоксифлуран в смеси с кислородом
при помощи наркозных аппаратов типа "НАПП-2". Трилен и метоксифлуран могут быть
применены в смеси с воздухом с помощью специальных портативных приборов.
Наиболее распространенный вариант аутоаналгезии закисью азота с кислородом