Упрощенная HTML-версия
93
перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в
направлении к лобку) добиваются рождения последа.
За последом тянутся оболочки, свертывающиеся в жгут. Давление на матку
прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки. Для этого Якобс
предложил, взяв плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки
свернулись в канатик и вышли не разорвавшимися. Второй способ предложил Гентер:
после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом
плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.
Способ Гентера
.
Врач встает сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Матка также
переводится в срединное положение. Руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью
основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Затем приступают к
собственно выжиманию последа. Вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление,
надавливают на матку в направлении книзу и кнутри. Послед при этом рождается из
половой щели. Этот способ довольно травматичный и выполнять его нужно с большой
осторожностью.
Если при наблюдении за роженицей не удается обнаружить признаков отделения
плаценты, то выжидательная тактика ведения III периода не должна превышать 30 мин,
несмотря на отсутствие кровотечения и хорошее состояние роженицы. Во избежание
возможных осложнений, приводящих к большой потере крови, приходится прибегать к
ручному отделению плаценты и удалению последа.
К активному ведению последового периода приступают также в тех случаях, когда
началось кровотечение, кровопотеря достигла 250—300 мл, а признаков отделения
плаценты нет. Активные мероприятия (ручное отделение плаценты) необходимы и при
небольшой наружной кровопотере, но при ухудшении состояния роженицы.
Попытки ускорить процесс изгнания последа путем массажа матки, потягивания за
пуповину недопустимы, так как нарушают физиологический процесс отслойки плаценты
от стенки матки, изменяют ритм ее сокращений и лишь способствуют усилению
кровотечения.
После рождения последа перед врачом стоит ответственная задача — осмотр его.
Послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос и
тщательно осматривают целость плацентарной ткани. Хорошо видны борозды между
дольками плаценты. Поверхность плаценты должна быть гладкой, покрытой тонким слоем
децидуальной оболочки и иметь серовато-синий цвет. Обращают особое внимание на края
плаценты, так как кусочки ткани часто отрываются именно в периферических отделах
плаценты. При осмотре плаценты обращают внимание на изменение ее ткани: на наличие
обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови. Убедившись в
целости плаценты, нужно проследить, не отходят ли от краев его сосуды в оболочки. Если
обнаруживается обрыв сосуда в оболочках, то делается вывод о наличии добавочной
дольки, оставшейся в полости матки. При задержке дольки плаценты в полости матки и
даже при подозрении на дефект плацентарной ткани показано немедленно провести
ручное обследование полости матки и удалить задержавшуюся дольку плаценты.
Предлагавшиеся рядом авторов пробы для определения целости плаценты (молочная,
воздушная, плавательная) малоинформативны и в настоящее время не применяются.
После осмотра плаценты осматривают оболочки. Уточняют место разрыва оболочек,
и все ли они родились. Чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже
она располагалась в полости матки. Если оказывается, что недостает большой части
оболочек, врач обязан удалить их из полости матки, производя ручное обследование
последней.
К обезболиванию родов предъявляются следующие требования: снятие
отрицательных эмоций, страха; хороший болеутоляющий эффект, отсутствие угнетающего
действия на родовую деятельность; полная безопасность метода обезболивания для матери
и ребенка, сохранение сознания роженицы, способность ее активно участвовать в родовом