Упрощенная HTML-версия
92
укладывают на стерильное судно или подставляют почкообразный тазик для учета
кровопотери.
Врач или акушерка осуществляют постоянное наблюдение за появлением признаков,
свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов,
связанных с изменением формы и положения матки и с состоянием пуповины.
Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее
находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее
поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое
подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка
приобретает вид песочных часов.
Признак Кюстнера—Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком
пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во
влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной
( наиболее достоверный ).
Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при
отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и более.
Признак Штрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки
передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами
руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Если плацента
отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе
пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.
Признак Клейна
.
Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от
стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не
отделилась, то она втягивается во влагалище.
Признак Микулича—Радецкого
.
После отслойки плаценты послед может опуститься
во влагалище и роженица ощущает позыв на потугу.
Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки.
Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочетанию 2—3 признаков.
Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера—Чукалова.
Если при очередной проверке выявляются положительные признаки отделения
плаценты, роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно. Если
послед самостоятельно не рождается, то прибегают к его выделению ручным способом.
Существует несколько таких способов.
Способ Абуладзе
.
После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку
захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота
были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают потужиться. Отделившийся
послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и
значительному уменьшению объема брюшной полости (рис. 68).
Способ Креде—Лазаревича
.
Если послед не родился после применения способа
Абуладзе, прибегают к способу Креде—Лазаревича. Для правильного выполнения его
следует придерживаться следующих правил, разделив всю манипуляцию на 5 моментов:
1-й момент — опорожнение мочевого пузыря (оно произведено сразу после рождения
плода);
2-й момент — отклоненную вправо матку смещают к средней линии;
3-й момент — производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение,
так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного
выворота ее;
4-й момент — матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на
передней поверхности матки, ладонь — на дне матки, а 4 пальца — на задней ее
поверхности одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно