Упрощенная HTML-версия
88
Средняя продолжительность последового периода составляет 10—12 мин, мак-
симально допустимая - 30 мин.
Ведение родов.
Ведение I периода родов
Роженицы поступают в родильный дом обычно, когда начинается родовая
деятельность. Они имеют на руках обменную карту из женской консультации, в которой
отражены все особенности течения беременности. В приемном отделении собирают
анамнез, измеряют температуру тела, взвешивают, определяют рост, проводят основное
исследование органов и систем, наружное акушерское исследование, производят осмотр
шейки матки с помощью зеркал. Из уретры и шеечного канала берут мазки для выявления
гонореи. Проводят анализ мочи на содержание белка, в случае необходимости выполняют
другие исследования мочи и крови. Роженица подвергается санитарной обработке,
переодевается в стерильное белье и направляется в отдельную палату родильного блока,
оборудованную для проведения родов и раннего послеродового периода.
В родильном отделении с помощью наружных приемов производят
полное
акушерское обследование, пельвиометрию. Оценивают состояние плода и его размеры.
Определяют характер родовой деятельности. Подсчитывают число схваток за 10 мин. и
пальпаторно определяют их интенсивность и продолжительность. В начале I периода
родов обычно определяют 2 –3 схватки за 10 мин. Продолжительностью 10 –15 мин. В
середине I периода родов – определяют 3 –4 схватки по 20 мин., в конце I периода родов 4
–5 схваток по 25 –30 мин. Завершая обследование роженицы, производят внутреннее
(влагалищное) исследование.
Влагалищное исследование является одним из важных диагностических факторов в
выявлении начала и процесса родов, в определении состояния и степени раскрытия шейки
матки, состояния плодного пузыря, вставления и продвижения предлежащей части,
определении емкости таза и др. Количество влагалищных исследований должно быть
строго ограничено: в первом периоде родов каждые 4 часа для ведения партограммы (ВОЗ
1993). Для выяснения акушерской ситуации лучше провести дополнительное влагалищное
исследование, чем вести роды “в слепую”.
После занесения в историю родов данных влагалищного исследования выставится
диагноз и составляется план ведения родов.
Мониторинг течения родов. Наблюдение за процессом родов основывается на
наблюдении за роженицей: ее внешнем виде, АД, PS, поведением, сократительной
активностью матки (схватками), продвижением предлежащей части плода, состоянием
плода. Наиболее точным показателем прогресса родов является скорость раскрытия шейки
матки, для чего составляется партограмма.
Для оценки сократительной активности матки следует проводить наружную
гистерографию, которая позволяет с большей точностью оценить интенсивность схваток,
их продолжительность, интервал между схватками, частоту схваток.
Не менее тщательно, чем за состоянием рожениц, необходимо следить за состоянием
плода, привлекая все доступные методы, начиная с простой аускультации и кончая
аппаратными и лабораторными методами. Стойкое замедление сердцебиения плода до 110
уд/мин и ниже или учащение до 160 уд/мин и выше свидетельствуют о гипоксии. На
практике используют два метода мониторинга плода: перемежающая аускультация
(стетоскопом, переносным допплером или кардиотокографом с регулярными интервалами
длительностью 20 мин) и постоянный электронный контроль у женщин высокого риска.
В родах следует установить режим роженице. До излития околоплодных вод при
прижатой или фиксированной головке и отсутствии необходимости аппаратного
мониторинга родовой деятельности и сердечных тонов плода роженица может занимать
произвольное положение, свободно двигаться.