Упрощенная HTML-версия
87
половую щель, что остается там вне потуги - прорезывание головки. Такое положение
головки свидетельствует об образовании точки фиксации (подзатылочная ямка при
переднем виде затылочного вставления). С этого момента под влиянием продолжающихся
потуг начинается. С каждой новой потугой Оголовка плода все больше выходит из по-
ловой щели. Вначале прорезывается (рождается) затылочная область плода (рис. 62).
Затем в половой щели устанавливаются теменные бугры. Напряжение промежности в это
время достигает максимума. Наступает самый болезненный, хотя и кратковременный
момент родов. После рождения теменных бугров через половую щель проходит лоб и
личико плода. На этом заканчивается рождение головки плода. Головка плода прорезалась
(родилась), это соответствует окончанию ее разгибания.
После рождения головка совершает наружный поворот соответственно
биомеханизму родов. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру
матери, при второй позиции — к левому. После наружного поворота головки переднее
плечико задерживается у лобка, рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс и все
туловище плода вместе с изливающимися из матки задними водами. Задние воды могут
содержать частицы сыровидной смазки, иногда примесь крови из небольших разрывов
мягких тканей родовых путей.
Новорожденный начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечностями.
Кожа его быстро розовеет.
Роженица испытывает сильное утомление, отдыхает после интенсивной мышечной
работы. Постепенно уменьшается частота пульса. После рождения ребенка у роженицы
может возникнуть сильный озноб, связанный с большой потерей тепла во время сильных
потуг. Период изгнания у первородящих продолжается от 1 ч до 2 ч, у повторнородящих
— от 15 мин до 1 ч.
После рождения плода наступает III период родов – послеродовый. В это время
происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.
III период родов (последовый) является самым коротким (не более 30 минут).
Утомленная роженица лежит спокойно, дыхание ровное. Пульс, ускорившийся в период
изгнания, замедляется; артериальное давление возвращается к исходному уровню. Кожные
покровы имеют обычную окраску, температура тела нормальная. Появляющиеся
последовые схватки обычно не ощущаются роженицей. Умеренные болевые ощущения
бывают только у повторнородящих.
Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка. Во время каждой
последовой схватки матка становится плотной, более узкой, постепенно уплощается, и
дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо. Это указывает на отделение
плаценты от плацентарной площадки. Контуры матки изменяются. В нижнем сегменте
матки, несколько выше лобка, образуется неглубокая перетяжка, придающая матке форму
песочных часов. Эти изменения свидетельствуют о том, что послед вместе с
ретроплацентарной гематомой опустились в нижний сегмент матки. В ряде случаев
послед может опуститься во влагалище. У роженицы появляются потуги, и послед
рождается.
Из родовых путей выделяется около 250 мл крови. Если плацента отделялась с
центра (рождалась по Шультцу), то кровь (ретроплацентарная гематома) выделяется
вместе с последом. Если отделение плаценты начиналось с края, часть крови выделяется
до рождения последа, а часть — вместе с ним. Кровопотеря является физиологической,
если она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины, и составляет 0,5%
от массы тела роженицы, но не более 400 мл. При поступлении на роды у роженицы
определяется предельно допустимая кровопотеря равная 0,5% от массы тела.
После рождения последа матка резко сокращается. Она возвращается в срединное
положение, выступает через переднюю брюшную стенку в виде плотного округлого
образования. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком.