Упрощенная HTML-версия
86
циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и
действие мышц дна и тела на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что
раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод.
Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих неодинаков. У
первородящих женщин раскрытие, шейки матки начинается со стороны внутреннего зева.
При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал
отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие
шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую
родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева
происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки. На основании
оценки длительности, частоты интенсивности схваток, темпа раскрытия шейки. В I
периоде родов выделяют 2 фазы: латентную и активную.
а) Латентная фаза – промежуток времени от начала регулярных схваток до появления
структурных изменений в шейки матки (раскрытие на 3-4 см. В среднем длительность этой
фазы у первородящих составляет 6,4 часа, а у повторнородящих – 4,8 часа).
б) Активная фаза наступает вслед за латентной. Шейка матки быстро открывается от
3 до 8 см со скоростью 1,5-2 см в час у первородящих и 2-2,5 см в час у повторнородящих.
Во время схваток все более отчетливо определяется контракционное (пограничное
кольцо) – граница между сокращающимся верхним сегментом и активно
расслабляющимся нижним сегментом матки. Оно поднимается вверх над лобковым
сочленением, к концу периода раскрытия – на 10 см. выше верхнего края лобкового
сочленения.
При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный
пузырь. Этому способствует комплекс причин:
1. возрастающее внутриматочное давление;
2. нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря;
3. отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки при
полном раскрытии.
Может наблюдаться несвоевременное излитие околоплодных вод: преждевременное,
раннее или запоздалое. Преждевременность излития околоплодных вод происходит, если
плодный пузырь вскрывается до начала регулярной родовой деятельности. Излитие вод
считается ранним, если оно происходит в I периоде до полного или почти полного (7-8 см)
раскрытия. Если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то
время целым, то излитие околоплодных вод окажется запоздалым.
Полное раскрытие шейки матки свидетельствует о начале II периода – изгнания
плода из полости матки. Появляются потуги – рефлекторные сокращения
поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна.
Сила потуг может произвольно регулироваться роженицей.
Если предлежащая часть находится на тазовом дне, у роженицы появляется
непреодолимое желание тужиться. Для усиления действия мышц брюшного пресса она
ищет опоры для рук и ног. Лицо роженицы во время потуг становится багрово-красным,
шейные вены вздуваются, тело покрывается патом. Пульс учащается, артериальное
давление несколько повышается. При дальнейших поступательных движениях головки
(или тазового конца) во время потуг начинает выпячиваться промежность, зиять задне-
проходное отверстие и раскрываться половая щель. Через некоторое время эти изменения
остаются и в паузах между потугами. На высоте одной из потуг из зияющей половой щели
появляется нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания
потуги - врезыванием головки. При новой потуге весь процесс вновь повторяется.
Появление головки из половой щели только во время потуг называется. Оно
свидетельствует об окончании внутреннего поворота головки, которая устанавливается в
полости выхода из малого таза; идет образование точки фиксации. При дальнейшем
течении родового акта головка плода оказывается настолько глубоко врезавшейся в