Упрощенная HTML-версия
84
плода обращен кпереди, В этом случае головка проходит через поперечные сечения
родового канала теми же плоскостями наклоненных веерообразно друг к другу
поперечных сечений, как при затылочном предлежании, но только в обратном порядке.
Диагноз лицевого предлежания можно поставить при наружном, а более точно - при
влагалищном исследовании. При влагалищном исследовании определяются подбородок,
нос, надбровные дуги, лобный шов. При отеке лица необходимо лицевое предлежание
отличить от ягодичного (прощупывается крестец, копчик, седалищные бугры). Вид при
лицевом предлежании определяется не по спинке, а по подбородку.
Головка плода вставляется во вход в малый таз вертикальным размером (9см.).
Лицевая линия располагается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый
таз. Подбородок и большой передний родничок стоят на одинаковой высоте. Проводная
точка – подбородок.
В 1-м моменте биомеханизма родов вместо обычного сгибания головка плода
максимально разгибается. Подбородок опускается ниже, чем большой родничок. В этом
положении личико плода опускается в полость малого таза. Щека, обращенная к передней
стенке таза, легче достигается при исследовании, чем обращенная к крестцовой впадине.
2-й момент — головка совершает внутренний поворот, обусловленный теми же
факторами, которые определяют этот момент биомеханизма родов при затылочном
предлежании. Лицевая линия переходит в прямой размер плоскости выхода, а подбородок
оказывается под лобковым сочленением.
При нарушении внутреннего поворота подбородок плода может повернуться к
крестцу, т. е. спинка плода обращается кпереди. Роды в переднем виде лицевого
предлежания приостанавливаются.
При подбородке, обращенном кпереди, начинается 3-й этап биомеханизма родов –
сгибание головки. Лицо опускается до тех пор, пока прорежется подбородок, а угол между
нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край симфиза. Образуется точка
фиксации — подъязычная кость, вокруг которой происходит сгибание головки.
Последовательно рождаются лоб, темя и затылок.
Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки, рождение плечевого
пояса и всего плода совершаются так же, как и при затылочных предлежаниях.
Прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей вертикальному
размеру (диаметр — 9,5 см, окружность — 33 см). Родовая опухоль располагается на
половине лица, обращенной кпереди (подбородок, губы). Форма головки — резкая
долихоцефалическая. Роды в заднем виде лицевого предлежания протекают благоприятно:
большинство из них заканчивается самопроизвольно (90-95%).
Роды.
Развитию родовой деятельности предшествуют подготовительный период
( предвестники родов – длится 2 –3 недели). Подготовительный период переходит в
прелиминарный ( длится до 6 часов), а прелиминарный в роды.
Предвестники родов:
• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и
голова отводятся назад («гордая поступь»);
• «опущение живота беременной»;
• выпячивание пупка;
• необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины –
повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, «приливы» к голове;
• снижение массы тела беременной на 1-2 кг.( за 2-3 дня до родов);
• понижение двигательной активности плода;
• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений,
сначала тянущего, затем схваткообразного характера;