Упрощенная HTML-версия
83
3-й момент — сгибание и разгибание головки происходит в плоскости выхода из
малого таза, где головка совершает два движения. Под нижний край симфиза подходит
область переносицы и образуется первая точка фиксации. Вокруг нее головка совершает
сгибание, в результате чего из-под промежности освобождаются темя и затылок. После
этого образуется вторая точка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого
совершается разгибание головки и рождается лоб и личико плода. Головка прорезывается
прямым размером — лобно-затылочным, равным 12 см. Окружность, проходящая через
него, равна 34 см. Родовая опухоль располагается в области большого родничка. Форма
черепа брахицефалическая — “башенный” череп.
Далее биомеханизм родов совершаются гак же, как при затылочном предлежании.
Лобное предлежание
встречается редко (в 0,04—0,05% всех родов). Оно возникает в
течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом положении.
Подбородок не может опуститься вследствие тех или иных причин. Если головка плода
прижата или фиксирована малым сегментом во входе в малый таз и околоплодные воды
не изливались, лобное вставление может перейти в лицевое. После излития околоплодных
вод и фиксации головки большим сегментом лобное вставление не меняется.
При доношенном плоде роды невозможны.
Диагноз лобного предлежания ставится исключительно по данным влагалищного
исследования: по проводной оси таза определяется лоб; в поперечном размере плоскости
входа в малый таз располагается лобный шов с одной стороны определяется переносица и
надбровные дуги плода, с другой — передний угол большого родничка.
1-й момент биомеханизма родов заключается в том, что головка плода при лобном
предлежании вставляется во вход в таз большим косым размером, равным 13—13,5 см, с
окружностью, соответствующей 38—40 см. Лобный шов находится в поперечном размере
входа. Уже на этом этапе выявляется диспропорция между размерами головки и разме-
рами входа в малый таз. Дальнейшее продвижение головки останавливается, и роды
приходится заканчивать операцией кесарева сечения.
Если плод недоношенный, имеет небольшие размеры, то наступает 2-й момент
биомеханизма родов — разгибание головки, вследствие которого по проводной оси таза и
наиболее низко устанавливается центр лба.
3-й момент — внутренний поворот головки осуществляется на 90°, при этом
лобный шов переходит из поперечного размера таза в косой, а затем в прямой. Крылья
носа направлены к симфизу.
При 4-м моменте биомеханизма родов головка совершает два движения: сгибание и
разгибание. Как только верхняя челюсть подходит под нижний край симфиза (первая
точка фиксации), начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра,
фиксирующегося на верхушке копчика, вокруг которого головка начинает разгибаться:
рождаются верхняя и нижняя челюсти.
Следующие позиции не отличаются от соответствующих моментов биомеханизма
родов при затылочном предлежании. Головка плода рождается большим косым размером.
Родовая опухоль располагается на головке, занимая весь лоб и распространяясь в одну
сторону до глаз, в другую до большого родничка. В профиль головка имеет вид
треугольника с верхушкой у лба.
Роды в лобном предлежании являются наименее благоприятными среди родов в
разгибательных предлежаниях.
Лицевое предлежание плода
— предлежание, при котором вместо затылка первым идет
личико плода. Оно встречается в 0,25% родов.
Лицевое предлежание является максимальной степенью разгибания. Головка плода при
нем, так же как при затылочном, имеет почкообразную форму. Благоприятный механизм
прохождения головки создается при совпадении линии головной кривизны с линией
кривизны родового канала. Это совпадение возможно при заднем виде, когда подбородок