Упрощенная HTML-версия
82
случаев мышцы малого таза совершают значительно больший объем работы, чем при
переднем виде затылочного вставления. Сагиттальный шов последовательно переходит из
косого размера таза в поперечный, в противоположный косой, а затем в прямой размер
плоскости выхода из малого таза. Малый родничок устанавливается под лобком. Роды
заканчиваются в переднем виде.
В редких случаях сагиттальный шов совершает поворот на 45 °, устанавливается в
прямом размере плоскости выхода из малого таза. Затылок поворачивается кзади, и роды
продолжаются в заднем виде.
3-й момент — усиленное сгибание и разгибание головки. На этом этапе
биомеханизма родов головка совершает два вида движении. После окончания
внутреннего поворота головка плода, опустившаяся на тазовое дно, подходит под нижний
край симфиза передним углом переднего (большого) родничка (граница волосистой части
головы). Образуется первая точка фиксации, вокруг которой головка совершает
усиленное сгибание до тех пор, рока подзатылочная ямка не подойдет к верхушке
копчика. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разгибается.
Диаметр окружности, в которой прорезывается головка, соответствует среднему косому
размеру (10 см), а сама окружность – 33 см. Родовая опухоль располагается в области
между большим и малым родничками. Форма головки долихоцефалическая.
Далее биомеханизм родов не отличается от соответствующих моментов
биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления.
4 –й момент – разгибание головки.
5 –й момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Головка плода в ряде случаев вступает во вход в малый таз в состоянии разгибания.
В зависимости от степени разгибания возникает тот или иной вариант вставления:
переднеголовное – умеренное разгибание, лобное – средняя степень разгибания, лицевое –
максимальное разгибание.
К факторам, способствующим формированию разгибательных вставлений относятся
отклонения от нормы формы и размеров таза, понижение тонуса мускулатуры матки, в
частности нижнего ее сегмента, снижение тонуса плода, наличие большой или малой
величины головки плода. К разгибательным вставлениям может привести нарушение
членорасположения плода (например, запрокидывание ручек за шею), особенности
строения атлантозатылочного сочленения, затрудняющие сгибание головки. Возможными
причинами возникновения разгибательных предлежаний являются многоводие и
многоплодие. Определенную роль играет состояние брюшного пресса. Отвислый живот и
смещение матки в сторону (чаще в правую) приводят к тому, что ось матки и ось плода н;
совпадают с осью таза. В результате этого головка отходит в один из боковых отделов
таза, и если туловище плода отклоняется в сторону затылка, подбородок удаляется от
грудки и возникает разгибание головки. Кроме того, разгибанию головки может,
способствовать деформация скелета у матери (кифоз).
Обычно роды при
переднеголовном предлежаний протекают в заднем виде.
Распознают его при внутреннем исследовании. По родовой оси таза определяют большой
родничок, в то время как малый родничок не достигается.
Вставление головки плода происходит сагиттальным швом в поперечном, реже в
косом размере входа в малый таз. Головка находится в несколько разогнутом состоянии;
она устанавливается в плоскости входа в газ лобно-затылочным размером, равным 12 см.,
проводная точка – большой родничок, головка вставляется прямым ( лобно – затылочным
размером) (12см.)
1-й момент — умеренное разгибание головки, вследствие чего ведущей точкой
становится большой родничок. Малый родничок отстает в поступательном движении.
2-й момент — внутренний поворот головки осуществляется в полости малого таза
так, что большой родничок поворачивается к лобковому сочленению.