Упрощенная HTML-версия
81
боковая сила давления со стороны мышц тазового дна. Совершив разгибание, головка
рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см и окружностью,
равной 32 см.
4-й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio
trunci interna et rotatio capitis externa). После разгибания головки плечики плода переходят
из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой
плоскости и плоскости выхода. Так же, как на головку, на них действуют сокращения
мышц тазового дна и пристеночных мышц малого таза.
Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного
в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков
передается родившейся головке, которая совершает наружный поворота. Наружный
поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот
осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок
поворачивается вправо, личико — к левому бедру матери.
Затем рождается туловище. Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже
головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуются
точки фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым
рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются
(рождаются) переднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все
тело плода.
Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет
долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли. Родовая опухоль на
головке плода образуется за счет серозно-кровянистого пропитывания (венозный застой)
мягких тканей ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. Это
пропитывание образуется с момента фиксации головки во входе в малый таз вследствие
разницы в давлении, которое действует на головку выше и ниже пояса соприкосновения
(72 и 94 мм рт. ст. соответственно). Родовая опухоль может возникать только у живого
плода; при своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном —
выраженная.
При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к
ведущей точке — заднему (малому) родничку. По ее расположению можно распознать
позицию плода, в которой протекали роды. При первой позиции родовая опухоль
располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции
— на левой теменной кости.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
Задний вид затылочного предлежания является вариантом нормального биомеханизма
родов. Образование заднего вида может зависеть как от плода (небольшие размеры
головки, недоношенный плод, трудная сгибаемость шейной части позвоночника), так и от
родовых путей матери (строение костного таза, мышц тазового дна).
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит в
следующем.
Так же, как и при переднем виде, головка устанавливается сагиттальным швом в
одном из косых размеров плоскости входа в малый таз с задним (малым) родничком,
обращенным кзади. Проводимая точка – середина расстояния между большим и малым
родничком, головка вставляется средним косым размером (10,5см.)
1-й момент — неполное сгибание головки
.
Происходит по закону двуплечевого
неравноплечего рычага, описанного в биомеханизме родов при переднем виде
затылочного предлежания. Задний родничок становится наиболее низко расположенной
точкой на головке — ведущей точкой.
2-й момент — внутренний поворот головки
.
На данном этапе отмечается первое
отличие от биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления. Внутренний
поворот головки может происходить на 45 ° и на 135 °. В подавляющем большинстве