Упрощенная HTML-версия
60
Если такой тип КТГ обнаружен даже за короткий период исследования, то запись
можно не продолжать. Для унификации и упрощения трактовки данных антенатальной
КТГ предложена балльная система оценки. Оценка 8—10 баллов свидетельствует о
нормальном состоянии плод; 5—7 баллов — указывает на начальные признаки нарушения
его жизнедеятельности, 4 балла и менее — на серьезные изменения состояния плода.
Установление беременности и оценка ее развития в ранние сроки являются важнейшими
задачами ультразвуковой диагностики в акушерстве.
Исследование околоплодных вод
.
Для оценки течения беременности и диагностики состояния плода важное значение
имеет определение следующих характеристик околоплодных вод: количество, цвет,
прозрачность, биохимический, цитологический, гормональный состав.
Определение
количества
околоплодных
вод.
Определение
объема
амниотической жидкости при УЗИ может быть субъективным или объективным.
Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального
осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости
между плодом и передней брюшной стенкой беременной при многоводии, резкое
уменьшение количества пространств, свободных от эхоструктур, при маловодий).
Существуют более объективные полуколичественные эхографические критерии
для неинвазивного определения количества околоплодных вод. О маловодии
свидетельствует наличие свободных участков жидкости глубиной менее 1—2 см, а о
многоводии — обнаружение вертикального диаметра кармана околоплодных вод свыше 8
см. Более точным методом определения объема околоплодных вод является вычисление
при УЗИ индекса амниотической жидкости.
Амниоскопия
— трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря.
При амниоскопии обращают внимание на цвет и консистенцию околоплодных вод,
примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной смазки.
Показаниями к амниоскопии являются подозрение на хроническую гипоксию,
перенашивание беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
Противопоказания к амниоскопии: воспалительные процессы во влагалище и
шейке матки, а также предлежание плаценты.
Амниопентез
— операция, целью которой является получение околоплодные вод
для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и
генетического исследовании, позволяющих судить о состоянии плода. Показания к
амниоцентезу являются изосерологическая несовместимость крови матери и плода,
хроническая гипоксия плода (перенашивание беременности, гестоз, экстрагенитальные
заболевания матери и т.д.), установление степени зрелости плода, антенатальная
диагностика пола, необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития
плода, микробиологическое исследование.
В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и
трансабдоминальный амниоцентез. Операцию всегда выполняют под ультразвуковым
контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения
плаценты и мелких частей плода.
Осложнения, возможные при амниоцентезе: преждевременное излитие
околоплодных вод (чаще при трансцервикальном доступе), ранение сосудов плода,
ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит. Осложнениями
амниоцентеза также могут быть преждевременный разрыв плодных оболочек,
преждевременные роды, отслойка плаценты, ранение плода и повреждение пуповины.
Однако благодаря широкому внедрению ультразвукового контроля проведения этой
операции осложнения встречаются крайне редко. В связи с этим изменились и
противопоказания к амниоцентезу: практически единственным противопоказанием к нему
является угроза прерывания беременности.