Упрощенная HTML-версия
61
Исследование крови плода и новорожденного.
Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты
непосредственного исследования его крови, полученной из пуповины или его головки.
Кордоцентез.
Методика кордоцентеза представляет собой получение крови и,
сосудов пуповины путем внутриутробной пункции ее под ультразвуковым контролем.
Показания к кордоцентезу разнообразны и включают в себя диагностику
врожденной и наследственной патологии (кариотипирование плода), внутриутробного
инфицирования, гипоксии плода, анемии плода, при иммуноконфликтной беременности.
Помимо широкого спектра диагностических задач, использование кордоцентеза позволяет
решить и некоторые важные проблемы внутриутробной, терапии при гемолитической
болезни плода. Кордоцентез производят после 18 недель беременности. Риск развития
осложнений при проведении кордоцентеза для беременной невысок. Среди осложнений
для плода следует отметить преждевременное излитие вод (0,5 %), кровотечение из
пунктируемого сосуда (5—10 %), как правило, не длительное и не опасное для жизни
плода. Уровень перинатальных потерь не превышает 1—3 %. Противопоказания к
проведению кордоцентеза такие же, как и к амниоцентезу.
Определение кислотно – основного состояния (КОС) крови.
В динамике
родового акта капиллярную кровь у плода получают из предлежащей части. С этой целью
в родовые пути после излития околоплодных вод вводится металлический тубус
амниоскопа с волоконной оптикой. Для определения КОС крови у новорожденного забор
крови производят
из
сосудов пуповины сразу же после рождения или используют
капиллярную кровь из пятки ребенка.
Биохимические методы исследования состояния плода и плаценты
- в 16-18 недель определение в крови беременной женщины ąльфа - фетопротеина
и ß- XГ (можно предположительно диагностировать наследственную патологию и
функциональную недостаточность плаценты
.
Количественное определение экстриола, прогестерола, плацентарного лактогена
(позволяет диагностировать функциональное состояние плаценты).
В настоящее время широкое использование в оценке внутриутробного состояния
плода получил так называемый биофизический профиль плода (БФПП). Большинство
авторов включают в это понятие 6 параметров: нестрессовый тест (НСТ) при
кардиотокографии и 5 показателей, определяемых при ультразвуковом сканировании в
режиме реального времени:
дыхательные движения плода (ДДП);
двигательная активность (ДА);
тонус (Т) плода;
объем околоплодных вод (00В);
степень зрелости плаценты (СЗП).
Максимальная оценка составляет 12 баллов.
Высокие чувствительность и специфичность БФПП объясняются сочетанием
маркеров острого (НСТ, ДД, ДА и Т плода) и хронического (00В, СЗП) нарушения
состояния плода (табл.).
Реактивный НСТ даже без дополнительных данных является показателем
удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного НСТ
особое значение приобретает ультразвуковое исследование остальных биофизических
параметров плода.
Таблица. Критерии оценки биофизических параметров [Vintzileos А., 1983]
Параметры
2 балла
1 балл
0 баллов