Упрощенная HTML-версия
59
состояние маточно – плацентарного и плодово -плацентарного кровотока.
Кардиотокография
Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю)
кардиотокографию. Во время беременности используется только непрямая
кардиотокография; она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как
применение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не, вызывает
каких-либо осложнений. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю
брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а
наружный тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. При
использовании во время родов внутреннего метода регистрации специальный
спиралевидный электрод закрепляют на коже головки плода.
Изучение кардиотокограммы (КТГ) начинают с определения базального ритма.
Определяют вариабельность базального ритма, наличие и частоту акцелерации и
децелерации.Под базальным ритмом понимают среднюю величину между мгновенными
гениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной 10 мин и более, при этом не
учитывают акцелерации и децелерации.
Нормальный базальный ритм состовляет 120—160 уд/мин (в среднем 140—145
уд/мин). Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а
увеличение более 160 уд/мин — как тахикардию.
При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вариабельность,
т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращении плода
(мгновенные осцилляции). Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляции
проводят в течение каждых оследующих 10 мин.
Амплитуду осцилляции определяют по величине отклонения от базального ритма,
частоту — по количеству осцилляции за 1 мин.
В клинической практике наибольшее распространение получила следующая
классификация типов вариабельности базального ритма:
немой (монотонный) ритм, характеризующийся низкой амплитудой, — 0,5
уд\мин;
слегка ундулирующий — 5—10 уд/мин;
ундулирующий — 10—15 уд/мин;
сальтаторный — 25—30 уд/мин.
Вариабельность амплитуды мгновенных осцилляции может сочетаться с
изменением их частоты (в норме 7—12 осцилляции в минуту). Кардиотокография
является одним из ведущих методов оценки состояния плода в антенатальном периоде (с
28—30-й недели беременности). Получить стабильную, качественную запись,
позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода, можно только с 32 недель
беременности, так как у плода к 32 неделям происходит становление цикла
активность — покой. Запись необходимо проводить в положении женщины на левом боку
в течение 40—60 мин. Существуют различные методы визуальной интерпретации КТГ.
Для стандартизации оценки данных кардиотокографии следует придерживаться единой
классификации,предложенной Международной ассоциацией акушеров-гинекологов в
1985 г.
В антенатальном периоде
КТГ
следует классифицировать как нормальные,
пограничные и патологические.
Критериями нормальной КТГ являются следующие признаки:
базальный ритм в пределах 120—160 уд/мин; _
амплитуда вариабельности базального ритма — 5—25 уд/мин,
децелерация отсутствует или отмечаются спорадические, неглубокие
регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи.