Упрощенная HTML-версия
57
позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение
предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в
таз, если же неподвижна, — то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).
Четвертый прием наружного акушерского исследования.
Цель его— определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место
нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где
именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или
разогнутом).
Методика исследования. Исследующий становится лицом к ногам беременной или
роженицы и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих
рук обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между
предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки
предлежащей части. В случае если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы
обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у многорожавших
женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома
баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук
плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой
рукой производят толчок в области правой половины головки. При этом головка
отталкивается влево и передает толчок противоположной — левой руке (простое
баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное положение, головка
сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).
Аускультация выслушивание живота беременной и роженицы производится
обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного
широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины. При
аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить
другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с
пульсом женщины; «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных
кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом
женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум
сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода. Аускультацию
производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат
достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также
выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.
Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины
беременности (реже с 18—20 нед.) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные
тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к
головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее
выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом
предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе,
чем спинка.
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка,
слева — при первой позиции, справа — при второй. При тазовом предлежании
сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка
ближе к головке плода.
При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо
в разных отделах матки.
Методы определения срока беременности, предполагаемого и
долженствующего
веса плода.
Срок беременности, родов и предоставление декретного отпуска можно