Упрощенная HTML-версия
56
акушерского исследования (приемы Леопольда)
Первый прием наружного акушерского исследования.
Цель его — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее
дне.
Методика исследования
.
Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке
таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов
матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце
беременности (в 96 % случаев) в дне матки определяются ягодицы.
Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и
сферичности, меньшей плотности и менее гладкой поверхности.
Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о
сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из
крупных его частей в дне матки — значит, имеется продольное положение) и о
предлежании (если в дне матки ягодицы — значит предлежащей частью является
головка).
Второй прием наружного акушерского исследования. Цель его — определить
позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода
(ручек, ножек).
Методика исследования
.
Руки спускают со дна матки на правую и левую ее
стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на
боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части
плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При
надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище
плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования.
Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких,
подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюшной стенки и
мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движение видно
на глаз.
Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить
состояние круглых маточных связок, их болезненность, толщину, напряженность,
симметричность правой и левой связок, их расположение по отношению к матке. При
этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если
они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней
стенке матки.
Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой
ее
половины,
тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осторожно надавливая на матку
пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры
матки и ее болезненности. Эти данные, позволяющие судить о функциональном
состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.
Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших размерах живота
свидетельствует о многоводии. По тому, в какую сторону обращена спинка плода,
распознается его позиция: спинка влево — первая позиция, спинка вправо — вторая
позиция.
Если при этом исследовании удалось ощутить движение мелких частей плода,
можно считать, что плод жив.
Третий прием наружного акушерского исследования
.
Цель его — определить характер предлежащей части и ее отношение к малому
тазу.
Методика исследования
.
Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую
часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием