Упрощенная HTML-версия
55
При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное
значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава
беременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если
индекс
больше, можно преположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше,
чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза.
Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для
ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют
членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.
Членорасположение плода (habitus) - отношение его конечностей к головке и
туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка
наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и
прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.
Положение плода(situs
)—
отношение продольтной оси плода к продольной оси
(длиннику) матки.
Различают следующие положения— продольное (situs longitudinalis) - продольная
ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода—линия, проходящая от затылка
до ягодиц;
поперечное
(
situs tyransversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось
матки под прямым углом;
косое(situs obliguus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки
острый_угол.
Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех
родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются в 0,5 % родов. При
поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения
плода.
Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне
матки. Различают две позиции: первую и вторую. При первой позиции спинка плода
обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается
чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка
плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или
кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке
матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции
,
если кзади — о
заднем виде
.
Поперечное положение, первая позиция, передний вид. Предлежание плода
(praesentat отношение крупной части плода (головки или ягодиц ко входу в малый таз.
Если_над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное
,
если
тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96 % родов,
тазовое — в 3,5 %.
При поперечных и косых положениях плода позиция определяется не по спинке, а
по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция
Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая
расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути.
При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок
(затылочное предлежание), темя (переднелобное), лоб (лобное), личико (лицевое
предлежание) плода. Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип).
При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в различной
степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных
положений плода.
При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы
плода (чистое ягодичное предлежание), ножки плода (ножное предлежание), ягодицы
вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).
При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами