Упрощенная HTML-версия
54
Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и
тазомером, с помощью которого может быть также определен и размер головки плода.
Исследование таза.
В акушерстве исследование таза очень важно, так как
строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие
нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.
Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение
родов или представляют непреодолимые препятствия для них.
Исследование таза производят путем осмотра, и измерения. При осмотре обращают
внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб
Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о
строении таза. Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности
крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V
поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня боковые углы
соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний — верхушке крестца.
При исследовании большого таза производят пальпацию остей и гребней подвздошных
костей, симфиза и вертелов бедренных костей.
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.
1. Distantia spinarum- расстояние между передневерхними остями подвздошных
костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей, размер
этот обычно равняется 25—26 см. _
2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней
подвздошных костей. После измерения пуговки тазомера передвигают с остей по
наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее
расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28 –29 см.
3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных
костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним
пуговки тазомера. Этот размер равен 31—32 см.
4.Conjugata externa—наружная конъюгата
,
т.е. прямой размер таза. Женщину
укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном, и коленном суставах,
вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине
верхненаружного_края симфиза, другой прижимают к надкрестцовой ямке, которая
находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего
крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба).
Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения
надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по
направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого
отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20—21
см. Наружная, конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о
размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной
конъюгаты вычитают 9 см. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется
расстояние от нижнего края симфиза до наиболее мыса крестца. Диагональную конъюгату
определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с
соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV
и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы
фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После
этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с
нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во
влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой
расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
Диагональная конъюгата
при нормальном тазе равняется в среднем 12.5—13 см.
Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают
1,5—2 см.