Упрощенная HTML-версия
111
Больше всего информации можно получить с помощью ультразвукового
исследования. Уточняют характер предлежания и массу плода, выявляют пороки развития
плода, наличие миомы матки, расположение плаценты и петель пуповины. В настоящее
время придается большое значение некоторым особенностям членорасположения плода.
Вытянутые вдоль туловища и разогнутые в коленных суставах ножки плода могут играть
роль пружины и препятствовать прохождению плода через родовые пути. Разогнутая
головка не сможет быстро преодолеть костное кольцо малого таза матери.
Ведение беременной.
Установка диагноза тазового предлежания во время беременности, необходимо
приложить все усилия для его исправления, используя коррегирующую гимнастику. С 34
нед не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна гимнастика по Дикань:
беременная лежит на твердой поверхности по 10 мин на каждом боку в течении часа.
Упражнение повторяют 3 раза в день.
В 36 нед беременная должна быть госпитализирована в дородовое отделение.
В современном акушерстве существует тенденция расширения показаний для
оперативного родоразрешения при тазовом предлежании (до 55-70%). Основными
показаниями к кесареву сечению служат: анатомически узкий таз, крупный плод (более
3.500 гр) и плод массой менее 2.000 гр, отягощенный акушерский анамнез
(мертворождения, невынашивание, бесплодие и др), первородящие старше 30 лет,
переношенная беременность, предлежание петель пуповины, рубец на матке, аномалии
развития матки, опухоли матки, гипоксия плода, тяжелые формы гестоза, тазовое
предлежание 1 плода из двойни, тазовое предлежаний плода мужского пола.
Ведение родов через естественные родовые пути требует мониторного наблюдения.
В первом периоде родов нередко преждевременное или раннее излитие вод, не исключено
выпадение петель пуповины, слабость родовых сил. Для профилактики несвоевременного
вскрытия пузыря роженица должна соблюдать постельный режим, после излития вод
показано влагалищное исследование для исключения выпадения петель пуповины.
Необходимо проводить профилактику гипоксии плода, своевременно выявлять слабость
родовой деятельности и правильно лечить ее. Неэффективность проводимых мероприятий
может изменить тактику ведения родов и перейти к операции кесарева сечения.
Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
I момент – опускание тазового конца. При вступлении ягодиц в таз их поперечный
размер совпадает с одним из косых размеров таза. В косом размере ягодицы опускаются в
таз, проводная точка – передняя ягодица.
II момент – внутренний поворот ягодиц происходящий по мере их продвижения.
Передняя ягодица подходит к симфизу, задняя – к крестцу.
III момент – врезывание и прорезывание ягодиц. После прорезывания передней
ягодицы подвздошная кость упирается в симфиз. Происходит сильное боковое сгибание
туловища и рождается задняя ягодица. После рождения тазового конца туловище
выпрямляется и рождается до пупка, затем до нижнего угла лопатки.
IV момент – рождение плечевого пояса
.
В выходе таза плечики переходят из косого
размера в прямой. Переднее плечико упирается в симфиз и рождается заднее плечико.
V момент – рождение головки. Согнутая головка из косого размера таза переходит в
прямой затылком к лону, подзатылочная ямка подходит к симфизу, вокруг этой точки
фиксации происходит рождение головки от подбородка до затылка.
Осложнения:
запрокидывание ручек, выпадение пуповины, мелких частей плода, спазм
маточного зева с ущемлением туловища или головки, формирование заднего вида (спинка
поворачивается кзади, подбородок задерживается за лоном, происходит сильное
разгибание головки).