Упрощенная HTML-версия
112
Во втором периоде родов в тазовом предлежании различают 4 этапа: рождение
плода до пупка, рождение до нижнего угла лопаток, рождение ручек, рождение головки.
После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину.
Во II периоде родов - врач-акушер приступает к оказанию пособия, которое
предложил Н. А. Цовьянов еще в 1929 г. Это пособие выдержало проверку временем.
При чистом ягодичном предлежании проводят пособие по Цовьянову, которое
помогает сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое
течение периода изгнания. Пособие по Цовьянову обеспечивает благоприятный результат
только пpи хорошей родовой деятельности. Оказание пособия начинают с момента
прорезывания ягодиц акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают
бедра плода и прижимают
их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы
акушеpa располагаются на крестце плода. Во избежание выпадения ножек плода большие
пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются вверх. Когда туловище
родилось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в
сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лобковой
дуги передней ручки. Затем туловище плода круто поднимают вверх на живот роженицы:
рождается задняя ручка, и в половой щели показывается ротик плода. При хорошей
родовой деятельности головка рождается самостоятельно.
Способ Цовьянова при ножных предлежаниях
основан на том, что при наличии в
родах препятствия для продвижения плода родовая деятельность усиливается. Такое
препятствие создает врач. Как только ножки плода рождаются во влагалище, акушер
ладонью, наложенной на стерильную пеленку, при каждой схватке противодействует
изгнанию ножек за пределы половой щели. Такое противодействие оказывается до
полного раскрытия маточного зева, к этому времени ягодицы опускаются на тазовое но:
плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в ягодично-ножное,
мягкие родовые пути хорошо растягиваются. Момент, когда следует прекратить
противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони
акушера. При следующей потуге плод, не встречая препятствий, изгоняется из родовых
путей.
Этот способ может быть использован и при ягодично-ножных предлежаниях
,
пока
тазовый конец плода не опустится до выхода из малого таза.
Если при оказании пособия по Цовьянову при чистом ягодичном или ножном
предлежаниях плод родится до углов лопаток и дальнейшее поступательное движение
его прекращается, необходимо сразу же приступить к классическому ручному пособию
для освобождения ручек и головки. В распоряжении врача не более 5 мин.
Акушер захватывает ножки плода и отводит их к правой (при первой позиции) или
левой (при второй позиции) паховой складке. Акушер одноименной рукой со стороны
крестцовой впадины выводит заднюю ручку плода. Двумя пальцами акушер надавливает
на локтевой сгиб и выводит ручку “омывательными движениями”, скользя ею по грудке
плода. Затем двумя руками акушер захватывает грудку плода и поворачивает его, не
подтягивая вниз, на 180° так, что передняя ручка плода становится задней. Затем она
выводится одноименной рукой акушера, как и первая.
Следующий этап пособия — выведение головки плода способом Морисо - Левре -
де-Ляшапель. Во влагалище вводится кисть руки акушера (при первой позиции - левая,
при второй - правая). Плод “усаживают верхом” на предплечье этой руки. Указательным
пальцем, введенным в ротик плода, сдерживают головку в согнутом положении.
Указательным и средним пальцами наружной руки захватывают плечевой пояс плода.
Тракции производят наружной рукой сначала вниз на себя, до образования точки
фиксации подзатылочной ямки под лобком, затем вверх. Головка рождается: сначала
ротик, лицо, лобик и, наконец, теменные бугры. Все движения необходимо совершать
бережно, ибо грубые манипуляции во время оказания пособия могут привести к травме в
шейном отделе позвоночника и повреждению спинного мозга.