Упрощенная HTML-версия
110
6. Течение и ведение I периода родов.
7. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.
8. Течение и ведение II периода родов при тазовом предлежании.
Понятие, классификация.
Тазовое предлежание – понятие обобщающее, оно свидетельствует о том, что у
входа в малый таз находится тазовый конец плода. Частота тазовых предлежаний
колеблется от 2,7% до 5,4%. Роды в тазовом предлежании следует считать
патологическими из-за большого числа осложнений у матери и плода. Перинатальная
смертность в 4-5 раз выше, чем при головных предлежаниях.
Различают варианты тазовых предлежаний:
а.Чисто ягодичное – предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах,
разогнуты в коленных, вытянуты вдоль туловища.
б.Смешанное ягодичное – ножки полностью согнуты в коленных суставах и
прижаты к животу.
в.Ножное предлежание. Предлежат обе (полное ножное) или одна (неполное
ножное) ножка.
Чисто ягодичное встречается в 65% случаев тазовых предлежаний.
Этиология.
Факторы, предрасполагающие к возникновению тазовых предлежаний, подразделяют
на материнские, плодовые, плацентарные. К материнским факторам относят аномалии
развития матки, миому, узкий таз, большое число родов в анамнезе, снижение и
повышение тонуса маточной мускулатуры. Плодовыми факторами являются аномалии
развития плода, недоношенность, сниженная двигательная активность плода,
многоплодие. К плацентарным факторам относятся предлежание плаценты, локализация
плаценты в области трубных углов и дна, многоводие, маловодие.
Устойчивое тазовое предлежание формируется к 34 нед беременности, до этого
срока плод может менять свое предлежание. Во многом это объясняется изменением
соотношения количества амниотической жидкости и объема плода в разные сроки
беременности.
Диагностика.
Тазовое предлежание диагносцируется без особых затруднейний. Применив приемы
Леопольда-Левицкого, в дне матки определяют плотную, круглую, крупную часть –
головку. У входа в таз пальпируется крупная, мягкая часть, не имеющая четких контуров.
Сердцебиение плода выслушивается справа или слева выше пупка. При
влагалищном
обследовании во время беременности через своды определяют крупную мягковатую часть
или мелкие части, во время родов — пальпируют крестец, копчик, межъягодичную
складку, половые органы, анус (если плод находится в чистом ягодичном предлежаний) и
стопы (если плод находится в
ножном
или ягодично-ножном предлежаний). По
расположению крестца определяют позицию и вид. Чистое ягодичное предлежание
дифференцируют от лицевого предлежания и анэнцефалии; ножное и ягодично-ножное —
от косого и поперечного положения плода.
К дополнительным методам диагностики прибегают не только для определения
характера предлежания, но и для оценки состояния плода.
Данные ЭКГ и ФКГ позволяют судить о состоянии плода и его функциональных
возможностях. Желудочковый комплекс QRS, обращенный книзу, свидетельствует о
тазовом предлежании плода.