Упрощенная HTML-версия
системного, кровяного давления сопровождается увеличением сопротивления сосудов почек, что
ведет к снижению их функции. Снижение функциональной способности почек становится еще
более значительным при увеличении уровня катехоламинов и активности симпатической нервной
системы вследствие хирургического стресса.
Ингаляционные агенты (галотан, изофлюран, энфлюран), не вызывающие катехоламиновые
реакции, позволяют несколько смягчить угнетение функции почек. Гораздо надежнее защита
почек обеспечивается при использовании альфа-адреноблокаторов ( дроперидол ), а также при
спинальной и эпидуральной анестезии.
2.2. Влияние на гуморальную регуляцию
Существует много противоречивых исследований, изучающих метаболизм АДГ во время
общей анестезии, 8 большинстве случаев уровень АДГ повышается, однако, во многом это зависит
от свойств применяемого анестетика. В организме здорового человека возрастание ударного
объема и растяжения предсердий уменьшает выработку АДГ. При анестезии побочный побочный
эффект ослабляется, хирургический стресс и механическая вентиляция стимулируют секрецию
АДГ.
Резонно предположить, что освобождение АДГ в сочетании с уменьшением перфузии почек
являются главными механизмами, вызывающими послеоперационную олигурию и
гипернатриемию. Послеоперационная инфузия 10-15 мл/кг изотонического раствора уменьшает
освобождение АДГ, вызванное хирургическим вмешательством.
Катехоламины непосредственно влияют на перфузию почек, функцию канальцев и секрецию
ренина. При общей анестезии уровень катехоламинов обычно снижается, однако, этот эффект во
многом зависит от вида анестетика и его дозировки. Отчетливое снижение уровня катехоламинов
может быть достигнуто, например, с помощью барбитуратов, галотана, бензодиазепинов, а также
эпидуральной анестезии. С другой стороны, хирургический стресс, беспокойство больного, боль,
ишемия тканей стимулируют высвобождение катехоламинов.
Известно, что в почках синтезируются простагландины (Pg Е, Pg F), в регуляции
клубочковой фильтрации они играют роль антагонистов ренин-ангиотензиновой системы.
Обнаружено, что угнетение синтеза простагландинов индометацином усиливает понижение КФ,
вызванное вазоконстрикцией. Состояние ренин-ангиотензиновой системы определяется многими
факторами, такими, как давление в сосудах почек, симпатический тонус, выброс катехоламинов,
концентрация натрия и его воздействие на macula densa в дистальном канальце (часть ЮГА).
Влияние общей анестезии на ренин-ангиотензиновую систему достаточно вариабельно и
противоречиво. Важную роль в этом играет состояние пациента перед операцией и степень его
гидратации. Изучение ингибиторов ферментов, влияющих на превращения ангиотензина,
продемонстрировало важность этой регуляции системного кровяного давления. Хирургическая
травма и особенно геморрагический шок стимулируют ренин-ангиотензи новую систему, однако,
этот эффект подавляется эпидуральной анестезией, скорее всего, за счет снижения тонуса
симпатических нервов почек. Предоперационная гидратация уменьшает выброс ренина во время
операции. Нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают прямого влияния на
ренин-ангиотензиновую систему. Доказано, что ренин-ангиотензиновая система контролирует
секрецию альдостерона и анестезия может нарушить такую взаимосвязь. Однако это является
лишь одним из компонентов нарушения функции почек во время оперативного вмешательства.
В настоящий момент неизвестно, влияет ли вентиляция легких с ПДКВ на освобождение
предсердного натрийуретического пептида (ПНП) за счет снижения трансмурального давления в
сердце и может ли это способствовать задержке натрия и воды в организме при ИВЛ.
3. Прямое влияние анестезиологических средств на почки
Различное влияние анестетиков на функцию почек часто маскируется более заметными
непрямыми эффектами, присутствующими на протяжении всего времени операции. Тем не менее,
очевидно, что они непосредственно воздействуют на функцию почек.
Анестезия может явиться толчком для запуска в почках процессов саморегуляции. Степень
их выраженности зависит от характера используемых препаратов. Исследования, проведенные на
животных. Показали, что саморегуляция поддерживается тиопенталом, фентанилом и галотаном,
тогда как фенобарбитал и метоксифлюрн ее угнетают. Анестетики прямо не влияют на транспорт
воды (метогекситал, пентобарбитал, тиопентал, галотан и метоксифлюран), однако они изменяют
влияние АДГ на канальцевую реаосорбцию воды.