Упрощенная HTML-версия
ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ НА ФУНКЦИИ ПОЧЕК
1. Основные принципы регуляции диуреэа
Одной из наиболее важных сторон физиологии водно-электролитного баланса (ВЭБ)
является сохранение функционального объема внеклеточной жидкости. В первую очередь это
достигается путем регуляции реабсорбиии и экскреции натрия, что, в свою очередь, определяет
баланс жидкости в теле человека.
1.1. Система почечной регуляции
Диурез регулируется преимущественно двумя физиологическими механизмами: регуляцией
почечного кровотока и клубочковой фильтрации и динамикой реабсорбции в канальцах.
Регуляция почечного кровотока (ПК) и клубочковой фильтрации (КФ):
ПК и КФ регулируются внутренними и внешними механизмами:
а) Внутренняя саморегуляция обеспечивает стабильность обоих показателей при изменении
величины перфузионного давления в почке от 80 до 180 мм рт. ст. саморегуляция осуществляется.
за счет сократительной способности приводящих артериол (эффект Бейлис) и
тубулогломерулярного механизма обратной связи специализированных структур нефрона
юкстагломерулярным аппаратом (ЮГА). Важную роль в этом механизме играет местная ренин-
ангиотензиновая система.
б) Внешние факторы. Определяющие ПК и КФ могут быть нейрогенными ( изменения в
эфферентной симпатической иннервации почек ) и гуморальными (ангиотензин П, катехоламины,
простагландины)
Регуляция канальцевой реабсорбции осуществляется антидиуретическим гормоном и
альдостероном. АДГ отвечает за осмотическую реабсорбцию воды и пассивную реабсорбцию
мочевины, а альдостерон - за активную реабсорбцию натрия в дистальной части нефрона, куда
попадает всего 3% первичной мочи. Секреция апьдостерона, в свою очередь, контролируется
ренин-ангиотензиновой системой, которая зависит от изменений ОЦК и поступлений в организм
натрия и калия. Помимо этого, в регуляцию ВЭБ может вовлекаться предсердный
натрийуретический пептид (ПНП), изменяющий КФ и канальцевую реабсорбцию натрия. ПНП
вырабатывается в предсердиях и освобождается в ответ на внезапное переполнение предсердий
вследствие возрастания объема, растяжения предсердий, тахикардии и т.д. Характерным
свойством ПНП является угнетение секреции ренина и альдостерона.
1.2. Экстраренальные факторы
Почечная регуляция объема крови и осмоляльности контролируется сердечно сосудистой и
нейро- эндокринной системами. Помимо саморегуляции. почечный кровоток во многом зависит от
системных гемодинамических факторов (сердечного выброса венозного возврата, системного
кровяного давления ). Контроль за
кровотоком осуществляется со стороны рецепторов в
сосудисто-рефлекторных зонах высокого давления (каротидный синус и баррорецепторы дуги
аорты) и низкого давления (левое и правое предсердия). Взаимодействие осуществляется через
нейроэндокринную систему: изменяется симпатическая иннервация почек, варьируют уровни АДГ
и альдостерона. В принципе, анестезия может изменять функцию почек, нарушая все эти
механизмы.
Влияние анестезии и хирургического стресса на регуляцию диуреза.
2.1. Побочные эффекты
Анестезия и операция могут сопровождаться выраженными нарушениями системной и
органной гемодинамики, деятельности симпатической нервной системы. ПК и КФ снижаются
вследствие гипотензии, почечной вазоконстрикции, а также при сочетании данных факторов.
Возникновение гипотензии нередко связано с глубиной анестезии и с
угнетением компенсаторной
периферической вазоконстрикции.
Стимуляция симпатических нервов почек (при стрессе, боли. беспокойстве) вызывает
сокращение почечных сосудов и заметно снижает ПК и КФ несмотря на процессы саморегуляции.
Одномоментная денервация почек в эксперименте показала, что при этом резко увеличиваются
объем мочи и выделение натрия (денервационный диурез и натрийурез). Это исследование
подтверждает важность эфферентной симпатической нервной системы почек для регуляции
диуреза, что приобретает большое значение вовремя анестезии и хирургического стресса. Подъем