Упрощенная HTML-версия
Транспорт натрия стимулируется небольшими дозировками некоторых анестетиков (галотан,
эфир, циклопропан, метоксифлюран, закись азота тиопентал и метогекситал ) и ингибируется
большими дозами этих же препаратов. Возможно, что это ингибирование является прямым
эффектом, тогда как стимуляция транспорта натрия вызвана взаимодействием анестетиков с
катехоламинами (по тому же механизму, как и ангиотензин П с альдестероном)
Средства анестезии (галотан, метоксифлюран, энфлюран, флюроксан, тиопентал) в
значительной степени угнетают транспорт органических кислот ( ПАГ ). Это нужно иметь в виду,
используя ПАГ для измерения ренального плазмотока.
Итак, прямое влияние анестетиков на функцию почек мало значимо в сравнении с
непрямыми эффектами анестезии и оперативного вмешательства.
Прямая нефротоксичность
Благодаря хорошему кровоснабжению и повышенной концентрации лекарственных средств
в канальцах, почки обладают повышенной восприимчивостью к нефротоксичным препаратам, а
также к их метаболитам. Доказано, что среди анестетиков только метоксифлюран обладает
нефротоксичностью за счет биотрансформации входящих в его состав флюоридов
В настоящий момент этот анестетик изъят из применения. Потенциальной
нефротоксичностью обладает и энфлюран, который также содержит флюориды. Однако он лучше
растворяется в липидах, что обуславливает нефротоксичность энфлюрана только при
неблагоприятном стечении ряда обстоятельств.
4. Суммарное влияние анестетиков на функцию почек
Ингаляционные анестетики воздействуют на функцию почек экстраренальным путем,
оказывая
влияние на сердечный выброс и системное кровяное давление. За счет механизма
саморегуляции почек ПК может сохраняться, если при анестезии галотаном наступила умеренная
гиповолемия Однако в целом галотан, знфлюран, изофлюран и закись азота уменьшают
образование мочи и клубочковую фильтрацию. Предоперационная гидратация ослабляет эти
эффекты.
Морфиномиметики снижают образование мочи и клиренс свободной воды, но при
комбинации этих препаратов данный эффект нивелируется. Барбитураты снижают образование
мочи от 20 до 50% и КФ от 20 до 30% от исходного уровня. Бензодиазепины снижают
мочеобразование на 50% и КФ на 20%. Атропин, кроме холинолитического эффекта, не оказывает
другого влияния на функцию почек. Кетамин стимулирует системную, но не почечную
гемодинамику, при этом образование мочи также редуцируется на 20%.
При региональной анестезии ( спинальной и эпидуральной ) побочное влияние на функцию
почек проявляется меньше, чем при общей анестезии. и зависит от системной гемодинамики. В
условиях нормального системного кровяного давления наблюдается незначительное снижение
КФ. В целом. пои региональной анестезии тонус симпатической нервной системы и выработка
гормонов защищены от стимуляции более эффективно.
Анестезия и хирургический стресс влияют на все механизмы, обеспечивающие функции
почек и их регуляцию. Среди многих факторов, наиболее важным является непрямой эффект,
обусловленный изменениями системного кровяного давления. Во время операции должен
поддерживаться необходимый для нормального функционирования почек объем циркулирующей
крови. В этот период различные стимулы и механизмы могут варьировать. В качестве примеров
можно привести гипотензию при вводном наркозе, хирургический стресс и болевую стимуляцию
во время операции, гиповолемию вследствие кровопотери и т.п. В результате может возникать
временное угнетение всех измеряемых функций почек, а именно, выработки мочи, КФ, ПК,
экскреции электролитов. Как правило, нарушения почечных функций являются преходящими и
обычно не имеют большого клинического значения. Кроме того, побочные эффекты могут быть
значительно ослаблены с помощью предоперационной гидратации.
Региональная анестезия ( спинальная и перидуральная ) обладает схожим влиянием на
функцию почек, но побочные эффекты выражены в меньшей степени и степень возможных
нарушений функций почек зависит от глубины симпатической блокады.
Отмечено, что после продолжительной операции и анестезии могут возникнуть вторичные
эндокринные эффекты, ведущие к нарушению способности элиминировать излишние объемы
жидкости. Эти нарушения наблюдаются в течение нескольких дней.