Упрощенная HTML-версия
5. Специальные методики анестезии
Контролируемая гипотензия с помощью нитропруссида натрия или галотана в определенной
степени понижает КФ и образование мочи. Однако, при восстановлении системного кровяного
давления функция почек быстро нормализуется. Гемодилюция сама по себе не нарушает функцию
почек, пока поддерживается нормоволемия.
6. Влияние ИВЛ
Установлено, что механическая вентиляция легких не нарушает функцию почек. Увеличение
внутригрудного давления может сопровождаться снижением диуреза и выделения натрия, при
поддержании внутригрудного давления на низком уровне диурез нарушается в меньшей степени.
Этого можно достичь путем использования режимов частичной поддержки вентиляции SIMV —
синхронизированно перемежающаяся принудительная вентиляция, IPSV — перемежающаяся
частичная поддержка вентиляции или даже режима постоянного положительного давления в
дыхательных путях при спонтанном дыхании.
Механизмы влияния ИВЛ на функцию почек сложны и пока еще недостаточно изучены.
Прямое влияние внутригрудного давления на гемодинамику ( изменения внутригрудного объема
крови, давления трансмурального наполнения, венозного возврата )
не играет доминирующей роли в регуляции функции почек. Установлено, что главными
причинами антидиуретического и антинатрийуретического эффектов являются нарушения в
эндокринном балансе и в симпатическом нервном тонусе. В большинстве случаев в плазме
происходит увеличение АДГ.
Оживленную дискуссию вызывают некоторые спорные положения:
выработка АДГ стимулируется понижением трансмурального давления в предсердиях
(увеличение внутригрудного давления понижает трансмуральное давление), механизм, возможно,
обусловленный блуждающим нервом
разгрузка барорецепторов в каротидном синусе и внутригрудной аорте ведет к
повышению симпатического тонуса ренальных нервов — активизация ренин — ангиотензин-
альдостероновой системы
Действительно, резкие изменения давления в предсердиях могут влиять на
внутрисосудистый объем. Однако, очевидно, что экскреция почками натрия может определяться
состоянием внеклеточного депо и не зависит от контроля со стороны сердца и нервной системы.