Упрощенная HTML-версия
статье Британского Медицинского журнала: "Революция в ингаляционной анестезии, произошедшая
с началом использования галотана, завершилась, ей на смену пришла другая - переход к
использованию более дорогих, но менее опасных энфлюрана и изофлюрана" ( 5 ).
б) Энфлюран
Частота гепатитов после анестезии энфлураном значительно ниже в сравнении с галотаном.
Lewis и соавт. изучали 24 дичая повреждения печени после анестезии энфлюраном и считают, что
энфлюран, будучи галогенизированным анестетиком, вызывает повреждения печени сходное с
галотановым. По их мнению, клиническая и гистологическая картина, наблюдаемая у этих больных,
сходна с картиной галотанового гепатита. Однако подобные аргументы выглядят неубедительно, т. к.
энфлюран не влияет на биотрансформацию, как галотан; а физические и биологические особенности
этих двух анестетиков очень различны. В 9 из 24 приведенных случаев существовали другие
повреждения печени (7) ввиду того, что частота повреждений печени после анестезий энфлюраном
довольно редка, нельзя утверждать наличие прямой связи этих повреждений с энфлюраном. В таких
случаях, когда энфлюран может быть гепатотоксичным, токсичность его значительно ниже галотана.
Eger и соавт. (7) проанализировали 88 случаев послеоперационной дисфункции печени, возникшей
после анестезии энфлюраном, и установили, что лишь 15 случаев, возможно, связаны с энфлюраном.
В этой "возможной" группе не выявлено какой-либо типичной патологии или клинической картины.
В отличие от галотана, повторное использование энфлюрана не увеличивает степень изменения
в печеночных пробах. Частота повреждения печени, связанного с анестезией галотаном, постоянно
увеличивалась примерно течение 5-ти лет после введения галотана в клиническую практику, в
отношении энфлюран подобного увеличения не наблюдалось. За первые 4 года испольэования
галотана появились сообщения о более 350 случаях необъяснимой послеоперационной желтухи. За 8
лет использования энфлюрана Lewis и соавт. ( 6 ) смогли отметить только 24 случая
послеоперационных нарушений функции печени, которые, возможно, были связаны с энфлюраном.
Если частота энфлюранового гепатита составляет 1 на 800 тыс. анестезий, то это очень низкий
уровень, который находится ниже уровня чистоты вирусного гепатита. Относительно галотана и
энфлюрана установлено, что антитела, генерируемые одним анестетиком, могут перекрестно
реагировать с антигенами, генерируемыми другим анестетиком. Поэтому применение энфлюрана
после предшествующих анестезии галотаном снижает но не обязательно исключает возможность
возникновения гепатита. Другим словом, нельзя полностью исключить, риск травмирования печени
после анестезии энфлюраном, однако частота таких повреждений столь мала, что точная регистрация
их не представляется возможной.
в) Изофлюран
Существуют 45 сообщений о повреждении печени на 14 млн. анестезий изофлюраном, т, е,
частота развития гепатита анестезии изофлюраном составляет 0,00032% с уровнем смертности 25% (
8 ). Подкомитет Комиссии по Анестезии и Жизнеобеспечению изучил все имевшие место сообщения
о наличии связи между использованием изофлюрана и последующей дисфункцией печени и пришел
к заключению, что полученные сведения не дают основания говорить о наличии такой связи.
Энфлюран и Изофлюран подвергаются минимальной биотрансформации. Выше уже
приводились сведения. что метаболизм галотана сопровождается образованием свободных радикалов
и специфических метаболитов, которые связывают липиды или протеины в тканях.
Это не относится к энфлюрану. Галотан редуцирует печеночный кровоток и снабжениё
кислородом печени в большей степени, чем знфлюран или изофлюран, а также снижает АД и
сердечный выброс. Изучение новейших летучих анестетиков, таких как дезфлюран и севофлюран,
еще не завершено. Предварительные данные говорят о том, что дезфлюран не оказывает
неблагоприятного влияния на функцию печени.
г) Закись азота
Закись азота в клинических концентрациях снижает активность синтеза метионина в печени
животных и людей. Это влияние возрастает в зависимости от длительности анестезии и остается
неясным - насколько опасно снижение активности синтеза метионина для печени. В одном из
исследований было отмечено, что у больных, оперированных под анестезией смесью галотана и
закиси азота, повышение ферментов печени в плазме крови было более значительным в сравнении с
больными, оперированными под смесью галотана с кислородом. Эта разница может быть отнесена за
счет лучшей оксигенации печени в группе больных, которые не получали закись азота. В настоящее
время нет очевидных доказательств, что закись азота облезает гепатотоксичнсстью (1).