Упрощенная HTML-версия
Внутривенные анестетики
Действие внутривенных анестетиков и опиоидов на печень тщательно не изучалось. В
экспериментах на собаках было отмечено снижение печеночного артериального кровотока при
постоянной инфузии этомидата. Эти изменения могут быть обусловлены системными на шениям емо
инамики, например, снижением сердечного выброса, т. к. этомидат и альтезин вызывают
дозозависимое снижение сердечного выброса и среднего АД. Однако, небольшие дозы этомидата и
альтезина, не вызывающие значительных изменений центральной гемодинамики. приводят к
значительному снижению печеночного артериального кровотока. эти данные в определенной мере
согласуются срезультатами полученными на изолированной печени крыс. В этих экспериментах
альтезин и кетамин при добавлении в перфузат вызывали вазоконстрикцию артериальных сосудов
печени. Все три препарата (альтеэин, этомидат, кетамин), изученные Thompson, при инфузии в
низких дозах повышали сосудистое сопротивление артерий печени и мезентериальных сосудов.
Инфузия высоких доз сопровождалась системными нарушениями гемодинамики с последующим
снижением печеночного кровотока ( 9 ).
После малых операций пол зтомидатом, пропофолом. тиопенталом. милазоламом и альтезином
печеночные пробы не меняются, а при тех же операциях под кетамином происходило умеренное
снижение плазменной концентрации ферментов печени. Крупные хирургические вмешательства с
применением этих в/в анестетиков вместе с закисью азота связаны со значительным повышением в
плазме концентрации ферментов печени (1). Sear (10) в своем обзоре о токсичности в/в анестетиков
отметил, что однократные инфузии всех внутривенных гипнотиков, за исключением тиопентала и
кетамина, вызывают минимальные Изменения рутинно выполняемых печеночных проб.
Опиоиды могут вызывать спазм сфинктера Одди с последующим повышением интраби-
лиарного давления. Такой спазм может давать ложные результаты интраоперационной
холангиографии. Необходимо иметь в виду, что спазм сфинктера Одди наблюдается примерно у 3%
больных, получающих опиоиды. Максимальное повышение интрабилиарного давления связано с
фентанилом и морфином; меперидин и пентазоцин оказывают незначительное влияние, а налбуфин,
по-видимому, вообще не вызывает спазма сфинктера Одди.
Хирургическое пособие, само по себе, также вызывает определенные, иногда довольно
серьезные, изменения гомеостаза, составной частью которых являются изменения кровообращения и
функции печени. С одной стороны, анестетики могут защитить печень от хирургического стресса, с
другой - могут усугублять нарушения кровообращения в печени, что чревато дополнительным
ухудшением функции печени в послеоперационном периоде. Анализ взаимосвязи между
хирургическим стрессом, анестезией и функцией печени выходит за рамки данного обзора.