Упрощенная HTML-версия
6. Установить стабилизирующую дозу (насколько это возможно) соответственно привычной
суточной или выбрать ее, ориентируясь на ранние признаки синдрома отмены (тремор,
беспокойство).
7.
Для дополнительной профилактики синдрома отмены используют агонист альфа-2-
рецепторов клонидин.
8. По возможности следует использовать регионарную анестезию или наркоз с регионарным
потенцированием.
9. Избегать введения антагонистов опиоидов во время анестезии.
Анальгезия
10. Стабилизировать физическую зависимость опиоидами длительного действия (метадон)
или постоянным введением опиоидов короткого действия с дополнительными инъекциями при
возникновении болей.
11. Замена опиоидов НСПВП для улучшения анальгезии, но не с целью замены опиоидов.
12. Введение соответствующей расчетной дозы НСПВП с регулярными интервалами
(противопоказания см.табл.3).
13. Для послеоперационного обезболивания по возможности следует использовать
регионарную анестезию.
14. После достижения клинической стабилизации обсудить дальнейшие действия по
опиоидному отвыканию с пациентом.
15. Не прекращать введение стабилизирующего препарата резко. Снижать дозу постепенно
(опасность обострения).
Пациенты в прошлом злоупотребляющие наркотиками (пациенты, избавившиеся от
наркотической зависимости) Обследование:
1. Выяснить длительность периода отвыкания.
2. Оценить степень органических изменений.
3. Наличие и выраженность абстинентного синдрома с повышением чувствительности и
снижением порога болевого восприятия?
4. Психическая неуравновешенность ?
5. Отказ от использования опиоидов для анестезии и анальгезии, без полного исключения их
из лечебного арсенала (при отсутствии эффекта от других мероприятий по анальгезии опиоиды
используются как наиболее эффективные анальгетики). Не нужно бояться использования опиоидов
в качестве компонента сбалансированной анестезии или анальгезии.
Анестезия:
При возможности использовать регионарную анестезию (с использованием катетера) или в
комбинации с общей анестезией (см. табл. 6).
Анальгезия
(по ступеням):
продление методики местной анестезии без перерыва в послеоперационном периоде
(постоянное введение местного анестетика возможно с добавлением мю- рецепторного
опиоида, например, фентанила, имеющего наиболее высокую степень безопасности)(базовая
аналгезия I);
НСПВП (в качестве базовой аналгезии II), если регионарная анестезия невозможна;
плюс альтернативные методы (чрескожная акупунктура, физиотерапевтические воздействия)
и поддержки;
опиоиды (в/в анестезия, АУБ; п/к, в/м) (более приемлимыми являются опиоиды из группы
агонистов/антагонистов с низким потенциалом привыкания).
3.2
Барбитураты, бензодиазепины
Синдром отмены барбитуратов развивается спустя 12 часов от последнего введения и
достигает своего максимума через 2-3 дня (барбитураты короткого действия). Синдром отмены
барбитуратов длительного действия развивается через 2-3 дня и достигает своего максимума на 4-8
день. Для тяжелой барбитуровой зависимости типичны эпилептиформные припадки, но у
злоупотребляющих бензодиазепинами они встречаются редко (см. табл. 4). Данные припадки могут
быть опасны для жизни. Профилактика синдрома отмены достигается при помощи заместительной
терапии бензодиазепинами длительного действия, такими как диазепам или флунитразепам (в
качестве барбитурата длительного действия применяют фенобарбитал 90-120 мг ежедневно).
Премедикация —
бензодиазепин (диазепам) в дозе выше стандартной.
Анестезия -
Общая или регионарная анестезия:
Регионарная анестезия с использованием катетера или общая в комбинации с регионарной с
продолжением последней в послеоперационном периоде может считаться идеальной.
Особенности: