Упрощенная HTML-версия
Высокая степень перекрестной устойчивости между барбитуратами и бензодиазепинами;
пациенту следует назначать барбитураты и бензодиазепины в дозах выше стандартных
(перекрестной устойчивости к летучим анестетикам не наблюдается). Отмечается отсутствие
перекрестной устойчивости к опиоидам (опиоиды в стандартной дозе).
Аналгезия
Системная аналгезия (опиоиды, НСПВП).
Регионарная анестезия (предпочтительно с использованием катетера):
регионарная анестезия или регионарная анестезия с опиоидами (эпидурально) (напримет,
бупивакаин + фентанил);
повторные введения местных анестетиков.
3.3
Кокаинисты
Патология сходна со злоупотреблением амфетамином (см. табл. 5). На фоне острого действия
кокаина наблюдаются выраженные симпатические реакции (гипертензия, тахиаритмия, увеличение
периферического сосудистого сопротивления, развитие острого инфаркта миокарда даже при
интактных коронарных артериях). Терапия: альфа-бета блокаторы (лабеталол), кальциевые
блокаторы (нифедипин), нитропруссид; избегать "чистых" бета-блокаторов.
Кокаинисты часто используют кокаин не в чистом виде, а в смесях с другими препаратами.
Особую осторожность следует проявлять при лечении применяющих так назыаемый crack
(серьезные психические и органические нарушения). Сообщается о возникновении тактильных
("кокаиновые клопы") или зрительных ("снегопады") псевдогаллюцинаций. Перекрестной
устойчивости к бензодиазепинам и барбитуратам нет, т.е. пациенты получают стандартные или, в
отдельных случаях, более низкие дозы анестетиков. У курящих кокаин иногда наблюдаются
симптомы бронхоспазма.
Премедикация
Анксиолитики (бензодиазепины, напр. диазепам). Фенобарбитал? Пентобарбитал?
Анестезия
Общая анестезия против регионарной анестезии:
Регионарная анестезия с использованием катетера или общая анестезия в комбинации с
регионарной и продолжением последней для послеоперационного купирования боли может
считаться идеальной. Регионарная анестезия предпочтительна в случаях недавнего употребления
кокаина, общая анестезия предпочтительна при наличии предоперационной гипотензии.
Общая анестезия
Симпатические реакции (нельзя применять кетамин, галотан, при недавнем употреблении
кокаина — также атропин).
Индукция этомидатом?
Длительность действия сукцинилхолина может увеличиваться.
Длительный выход из наркоза.
Регионарная анестезия
Хлоропрокаин применяется в сниженной дозе.
При недавнем применении кокаина нельзя вводить эпинефрин.
Аналгезия
Системная или регионарная анальгезия осуществляется как обычно, без исключений (см.
барбитураты).
3.4 Галлюциногены (марихуана)
Марихуана изменяет функции ГАМК-рецепторов, вызывая сонливость, атаксию, снижает
двигательную и психическую активность. Марихуана действует как бета- адренергический агонист,
увеличивая артериальное давление, частоту пульса, повышая сократимость миокарда, но в меньшей
степени, чем кокаин. К бензодиазепинам, барбитуратам, опиоидам и другим галлюциногенам
перекрестной устойчивости нет. В периоперативной фазе, вслед за острым прекращением приема
наркотика, может развиться синдром отмены с появлением раздражительности, беспокойства,
бессоницы, спутанности сознания и других психотических симптомов. Употребляющие марихуану,
как правило, являются злостными курильщиками и алкоголиками; у них часто наблюдаются
симптомы повышенной бронхиальной раздражительности и наклонность к развитию симптомов
бронхоспазма.
Премедикация
Анксиолитики (бензодиазепины) в высокой дозе.
Анестезия
Общая анестезия против регионарной анестезии: