Упрощенная HTML-версия
Общая анестезия:
не применять сукцинилхолин;
возможно использование недеполяризующих миорелаксантов;
возможно использование изофлюрана и энфлюрана; — избегать использования галотана;
возможно применение других агонистов мю-рецепторов;
в случаях выраженной гипотензии добавляют кортикостероиды или опиоиды;
не применять физостигмин или неостигмин;
при гипертонии и тахикардии следует использовать введение клонидина.
Особенности:
Пациенты с опиоидной зависимостью требуют более высоких доз опиоидов (толерантность).
Большого риска это не представляет, т.к.наркоманы, как правило, достаточно устойчивы к
угрожающим жизни побочным эффектам опиоидов. К бензодиазепинам, барбитуратам и летучим
анестетикам перекрестной устойчивости не наблюдается, поэтому их используют в обычной
дозировке. Нельзя использовать налоксон!
Регионарная анестезия:
в акушерстве методами выбора являются эпидуральная и спинальная анестезия (наркоз
предпочтителен в случаях сильного беспокойства матери);
противопоказания обычные (неуправляемый пациент, инфекции, дегидратация, нарушения
коагуляции).
Особенности:
При возможности использовать регионарную анестезию, перед которой необходимо
тщательное неврологическое обследование.
Аналгезия
Системная аналгезия Опиоиды:
использовать агонисты мю-рецепторов в качестве терапии "базовой линии" (замещение
физиологической базовой линии) соответствующими дозами метадона 10- 20 мг в/м (соотв.
20-40 мг перорально) (опиоид с удлиненым периодом полувыведения);
или вместо метадона — другой мю-рецепторный опиоид (короткого действия) методом
в/венной или п/кожной инфузии с добавлением опиоида короткого действия при резких
болях (в/венно; аналгезия под управлением больного(АУБ)?; п/кожно; при возможности —
через рот);
морфин;
гидро морфон;
петидин;
пиритрамид.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП)(см. табл 3):
кеторолак;
диклофенак;
аспирин;
дипирон.
Клонидин?
Регионарная анестезия
(предпочтительно с использованием катетера):
местный анестетик или
местный анестетик + опиоид эпидурально например, бупивакаин + фентанил (доза опиоида
для эпидуральной анестезии выше, чем у обычных пациентов);
повторные введения местных анестетиков.
Рекомендации по предупреждению осложнений Анестезия
1. Определить тип зависимости.
2.
Выяснить степень зависимости (органические изменения, доза, последнее введение).
3. Профилактика синдрома отмены. Синдром отмены играет важную роль в развитии трудно
поддающихся лечению расстройств гемодинамики и неврологических/психических нарушений.
4. В предоперационном периоде опиоиды не отменяют. К пациентам с зависимостью от
барбитуратов и бензодиазепинов применимо то же правило.
5. Поступают наоборот: стабилизируют физическую зависимость опиоидами продленного
действия (метадон) или длительно вводят опиоиды с коротким действием, добавляя при появлении
болей. При барбитуратовой/бензодиазепиновой зависимости необходимо длительное замещение
одним из этих препаратов для предупреждения развития синдрома отмены. При возникновении
болей вводят опиаты (см. рис.4).