Упрощенная HTML-версия
— нервная система (периферические повреждения, полинейропатия, миелит); — позвоночник
(остеомиелит?); — сосуды (тромбофлебит? );
— кожные покровы (кожные инфекции, признаки парентерального использования
наркотиков, т.е. следы уколов, поверхностные рубцы);
Особенности:
Распространенность вирусного гепатита и СПИДа у наркоманов требует строгого соблюдения
правил гигиены, чтобы избежать возможного риска для анестезиолога.
2.3
Необходимые лабораторные исследования
(пробы крови и мочи,ЭКГ, рентгенография):
фармакологический скрининг для определения используемого наркотика (моча и кровь);
обследование для исключения кардиальной и сосудистой патологии;
анемия, увеличение активности трансаминаз, серологические доказательства гепатита В и
СПИДа;
нарушения функции почек;
легочная обструктивная и рестриктивная недостаточность.
2.4.
Анестезиологическая оценка:
Хронические проблемы, связанные с психической зависимостью, слабо выражены
(анестезиолог или хирург не может заниматься решением личных и социальных проблем;
тем более, что значительного влияния на течение периоперативной фазы при отсутствии
беспокойства, страха или психотического поведения они не оказывают).
Психические проблемы в результате текущего приема наркотиков или синдрома отмены
значительно выражены.
Аспектами первостепенной важности для адекватной оценки являются:
степень органической патологии (кардиальные, легочные, печеночные, почечные,
неврологические заболевания);
предупреждение развития синдрома отмены (симптомы отмены противоположны
первичному наркотическому эффекту: препараты, угнетающие ЦНС, и симптомы
возбуждения (см. табл. 2, 4), нейростимуляторы и симптомы депрессии (см. табл. 5).
Особенности:
Опиоиды не следует отменять в периоперационном периоде, гипералгезия- один из симптомов
прекращения введения опиоидов (скрытая повышенная
чувствительность лиц с опийной
зависимостью). Для предупреждения возникновения синдрома отмены при применении
депрессантов требуется заместительная терапия.
Анестезия и аналгезия
у
лиц с наркотической зависимостью:
Шаг 1: предупреждение синдрома отмены.
Шаг 2: специальная анестезиологическая оценка.
3. Анестезиологическая оценка
3.1 Лица, злоупотребляющие опиоидами
Пациент должен получать адекватные дозы опиоидов с целью предупреждения (см. табл. 2)
симптомов отмены. Регулярная дозировка соответствующего препарата служит цели сохранения
психологического базового уровня, к которому добавляется соответствующая премедикация. Это в
равной мере относится и к региональной анестезии, и к послеоперационному обезболиванию.
Перекрестная толерантность между агонистами мю-рецепторов позволяет заменять эти опиоиды.
Премедикация
10-20 мг метадона (=10 мг Levo-methadone) в/м, если интервал между анестезией и последним
введением опиоида больше 48 часов (зависит от условий больницы), вводят 10-20 мг метадона в/м и
повторяют ту же дозу 8 часов спустя, если это необходимо (признаки синдрома отмены?) (табл. 2).
Пациенты, добровольно участвующие в Программе Поддержки Метадоном, получают
установленную дозу в обычные часы ежедневно. В премедикацию перед анестезией возможно
включение бензодиазепина.
Анестезия
Общая анестезия в сравнении с
регионарной анестезией:
Идеальными методами можно считать регионарную анестезию с использованием катетера
или общую анестезию в комбинации с регионарной и продолжением последней в
послеоперационном периоде.
Конкретных показаний или противопоказаний не существует (при наличии неврологических
осложнений или остеомиелита позвоночника
более
безопасной считается общая анестезия).
Пациентам с выраженной легочной патологией, сеписом или СПИДом проводят общую
анестезию с ИВЛ.