Упрощенная HTML-версия
Рост числа лиц, злоупотребляющих наркотиками, отмечается во всем мире. Наркоманы
потенциально являются пациентами с высоким риском периоперативных осложнений.
Анестезиолог, имея дело с данной категорией пациентов, должен быть знаком со следующими
вопросами:
основные аспекты наркотической зависимости,
клинические аспекты: коррекция органических и функциональных нарушений при
анестезии и аналгезии.
Сама по себе наркотическая зависимость не обязательно должна быть поводом для
беспокойства анестезиолога. Если используемый препарат обладает невысоким потенциалом
привыкания (невысокие психические эффекты, невысокая физическая зависимость и низкое
толерантное выражение), то такая зависимость не составляет большой медицинской проблемы.
Выраженная степень психической или физической зависимости и толерантности должна
настораживать в отношении выбора вида анестезии и выбора метода коррекции возможных
нарушений.
1. Основные аспекты
Анестезиолог сталкивается с тремя взаимосвязанными компонентами: психической
зависимостью, физической зависимостью и толерантностью.
Психическая зависимость:
импульсивное использование наркотиков для улучшения
настроения.
Физическая зависимость:
состояние нейроадаптации, вызванное длительным использованием
определенного препарата. Постоянное введение наркотика требует профилактики развития
синдрома отмены, характерных для той или иной группы (специфические симптомы алкогольной
или опиоидной абстиненции).
Перекрестная зависимость:
способность одного препарата тормозить проявления физической
зависимости, вызванной другим препаратом (например, между алкоголем, барбитуратами или
бензодиазепинами, но не между опиоидами и алкоголем, барбитуратами или бензодиазепинами).
Толерантность:
Необходимость более высокой дозы определенных препаратов, чтобы
получить тот же эффект и предупредить развитие синдрома отмены. Чем выше степень физической
зависимости, тем выше степень толерантности.
Между различными видами толерантности имеются различия:
— диспозиционная толерантность (фармакокинетическое влияние);
— фармакодинамическая толерантность (гиперчувствительность, вызванная нейроадаптивной
регуляцией, чтобы скомпенсировать первичный эффект депрессантов центральной нервной
системы);
— перекрестная толерантность (одинаковая степень толерантности между несколькими
группами препаратов и препаратами внутри одной группы [группы зависимости см. табл.1.],
например, между различными опиоидами или между алкоголем, бензодиазепинами и
барбитуратами).
2. Клинические аспекты наркотической зависимости
2.1
Информация о применяемом наркотике
(текущий и отдаленный анамнез;
фармакологический скрининг проб мочи и крови).
Особенности:
Точную информацию о типе применяемого препарата получить сложно, потому что
наркоманы обычно не используют только один, а чаще несколько, ряд или смеси препаратов
(алкоголь, героин, бензодиазепины, кокаин) в зависимости от доступности того или иного
наркотика (мультимедикаментозная зависимость). В случае текущего применения наркотика
следует избегать анестезии (кроме неотложных ситуаций) и ждать не менее 8 часов для оценки
динамики клинической картины, чтобы определить момент, когда наркоз может быть возможен (см.
3. Анестезиологическая оценка).
2.2 Специальное объективное обследование
для оценки тяжести органических проблем,
связанных с употреблением наркотиков.
Обследование:
— поведение (острая интоксикация? синдром отмены?); — состояние сознания (седация?
возбуждение?);
— дыхательная функция (депрессия дыхания? обструктивные симптомы?); — печень
(гепатомегалия?);