Упрощенная HTML-версия
анксиолитические бензо- диазепины. Когда возникает потребность в применении
препаратов, снижающих саливацию и секрецию, более выгодно для больного
использование атропина или гликопирролата, чем гиосцина.
Местная анестезия
При операциях у больных пожилого и старческого возраста применяются как
местная, так и общая анестезия. Если по характеру операции это возможно, местная
анестезия должна быть методом выбора. Главное ее достоинство состоит в том, что
больной остается в сознании, сохранены его защитные рефлексы и спонтанное
дыхание, при необходимости он может сообщить анестезиологу об изменении своего
состояния, например, во время трансуретральной резекции предстательной железы.
Другие преимущества заключаются в отсутствии послеоперационной депрессии
сознания, снижении вероятности сердечной недостаточности и эмболии легочной
артерии, раннем вставании. Местная анестезия может сочетаться с различными
приемами оптимизации дыхательной функции и умеренной седацией. Технические
трудности на почве возрастных изменений скелета нередко делают невозможным
доступ к эпидуральному и субарахноидальному пространствам на требуемом уровне.
Премедикация перед эпидуральной или спинальной анестезиями должна назначаться с
осторожностью. Важно иметь в виду, что у старых людей необходимы меньший объем,
концентрация и общая дозировка местного анестетика.
Общая анестезия
Сопровождается множеством проблем и, за исключением кратковременных
вмешательств, должна быть представлена эндотрахеальным наркозом с управляемой
вентиляцией. Ввиду дегенеративных изменений со стороны шеи возможны
затруднения при интубации трахеи. Ларингеальная маска представляется
альтернативой эндотрахеальной интубации. Во время операции обязательна адекватная
анальгезия, при использовании наркотиков необходимо наличие их антагонистов,
например, налоксона. Для предотвращения передозировки анестетиков при индукции,
которая может быть следствием замедления кровотока, необходимо избегать быстрого
введения лекарственных препаратов. Среди летучих анестетиков при сравнении с
галотаном и энфлюраном наиболее безопасным является изофлюран.
Применение панкурониума и его дериватов векурониума и атракуриума с
присущей им относительной интактностью в плане резких изменений гемодинамики
предпочтительней, чем d — тубокурарина. Управляемая вентиляция должна
проводиться в режиме нормовентиляции, так как гипервентиляция может стать
причиной труднокомпенсируемых гемодинамических нарушений, а также ишемии
мозга. При изменении положения тела на операционном столе следует предпринимать
меры предосторожности для профилактики постуральных реакций. Легкость, с которой
возможно развитие гипоксемии, вызывает необходимость в поддержании Fi02 на
уровне 0,5.
Поверхностные нервы уязвимы к позиционной компрессии. У стариков легко
развивается гипотермия. Кровозамещение в ходе операции производится с учетом
исходной концентрации гемоглобина, скорости и объема кровопотери. По сравнению с
более молодыми пациентами пожилые больные чаще нуждаются в переливании
цельной крови. Из-за высокой вероятности нежелательных эффектов при
взаимодействии анестетиков и других лекарственных препаратов анестезия у этой
возрастной группы должна быть как можно проще.
Мониторинг