Упрощенная HTML-версия
Предоперационная оценка
У пациентов с нарушениями питания могут иметь место снижение общей массы
тела и анемия, у лежачих больных — пролежни, тугоподвижность суставов и инфекции
нижних дыхательных путей.
Простейшей формой оценки степени предоперационного риска является
классификация ASA, хотя она лишена специфичности. Пожилой пациент без
выраженной сопутствующей патологии, если ему планируется проведение несложной
плановой операции, будет соответствовать ASA 11, то есть невысокой степени риска.
Однако срочные или экстренные вмешательства относятся к ASA III или IV, что имеет
по мере нарастания степени риска достоверную корреляцию с послеоперационной
летальностью и осложнениями. С учетом рассмотренных выше возрастных изменений,
прежде всего со стороны сердца, необходима коррекция степени риска. Отмечена
прямая зависимость между возрастом больного и риском остановки сердца, связанного
с операцией. Сердечная патология, которая позволяет отнести ситуацию к риску ASA
1П и IV, включает патологическое изменение ЭКГ при физической нагрузке, наличие
дисфункции желудочков, 5 и более экстрасистол в минуту, инфаркт миокарда в
предшествующие 6 месяцев.
Предоперационные исследования
Спектр предоперационных исследований всех лиц пожилого и старческого
возраста должен включать определение уровня гемоглобина, гематокрита, числа
эритроцитов и лейкоцитов и, если показано, генотипа, что дает возможность оценить
кислородную ем-кость крови и иммунологический статус. Обязательными должны
быть рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ЭКГ. Необходим
анализ мочи, так как присутствие протеинурии или глюкозурии может указать на
наличие патологии почек, инфекции или диабета. Показанием к проведению
специальных методов исследования в каждом конкретном случае служит наличие
сопутствующей патологии.
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка зависит от потребностей конкретного больного.
При плановых операциях анемия может быть устранена в амбулаторных условиях, а
переливание крови зарезервировано только для экстренных случаев, когда встречается
выраженная кровопотеря с угрозой развития геморрагического шока. Необходимо
выявлять больных со сниженным объемом циркулирующей крови и наличием
компенсаторной вазоконстрикции, так как эта категория больных особенно
чувствительна к сосудорасширяющему действию анестетиков и склонна в период
индукции к гипотонии, если во время предоперационной подготовки не обеспечено
адекватной гидратации.
Нарушения жизненно важных функций, обусловленные гипертонией,
ишемической болезнью сердца и другими формами сердечной и легочной патологии,
диабетом и прочими заболеваниями, должны быть, по воэможности, устранены до
операции. Простые функциональные тесты, которые можно использовать у постели
больного, помогают оценить степень компенсации сердечной и легочной деятельности.
Весьма эффективны и полезны физиотерапия для санации трахеобронхиального
дерева, обучение больного дыханию и кашлю для эвакуации мокроты при наличии
операционной раны.
Премедикация
Лучше отказаться от применения наркотических анальгетиков в качестве
препаратов для премедикации, если нет боли, предпочтительнее использовать