Упрощенная HTML-версия
Дыхательная система
В дополнение к изменениям, представленным в таблице 1, необходимо отметить,
что работа диафрагмы и межреберных мышц становится менее эффективной
вследствие снижения тощей массы тела, торакальный компонент дыхания
редуцируется, и оно становится абдоминальным.
В результате уменьшается легочной резерв, тесты функциональной диагностики
легких показывают снижение дыхательного объема, жизненной емкости, объема
форсированного выдоха за 1 сек., максимального дыхательного объема и пиковой
скорости потока при выдохе. Если не предпринимать активные меры профилактики,
может развиться интра- и послеоперационная гипоксемия.
Старение сопровождается снижением фарингеального и ларингеального
рефлексов, что, в сочетании с ослаблением состоятельности нижнего сфинктера
пищевода, облегчает развитие регургитации и аспирации, особенно в положении лежа.
Вот почему аспирационная пневмония, в связи с операцией и анестезией, не является
редкостью у очень пожилых пациентов.
Сосудистая система
Снижение сердечного индекса приводит к уменьшению скорости кровотока, что
отражается в замедлении начала действия внутривенных анестетиков и ускорении
ингаляционных. С возрастом, ударный объем в покое не изменяется, но ухудшается
ответная реакция сердца на стресс. Атеросклероз, особенно с локализацией в аорте и
артериолах, и атероматоз предрасполагают к возникновению гипертензии и ее
осложнений, ишемии и инфарктам органов, становится все более затруднительной
циркуляторная компенсация гипс- и гиперволемии, гипс- и гипертензии.
Внутренние органы
Ослабление фарингеального рефлекса может приводить к задержке кусков пищи в
ротовой полости и глотке. Несмотря на то, что абсорбция лекарственных препаратов из
желудочно-кишечного тракта с возрастом существенно не страдает, снижение веса
вследствие уменьшения тощей массы тела и содержания воды, увеличение
процентного отношения жира к общей массе тела определяют особенности дозировок
лекарств, объема их распространения, чувствительности рецепторного аппарата,
элиминации и скорости пробуждения при применении жирорастворимых анестетиков.
При введении основная часть препарата связывается с белками крови, главным
образом, с альбумином. Возрастное снижение функций печени приводит к
уменьшению содержания сывороточного белка, что может иметь очень важное
значение для фармакокинетики и фармакодинамики лекарств. Вот почему пожилые и
старые больные, в сравнении с людьми молодого и среднего возраста, нуждаются в
значительно меньших дозировках анестетиков.
а -
1 кислые гликопротеиды имеют
высокое сродство к местным анестетикам. Отмечено увеличение этого сродства с
возрастом, что вызывает у пожилых больных продление времени действия местных
анестетиков. Некоторые процессы детоксикации в печени также подвержены
изменениям. В результате возрастные изменения и множественная сопутствующая
патология значительно модифицируют фармакокинетику многих анестезиологических
средств, что заслуживает самого пристального внимания со стороны анестезиолога.
Снижение клубочковой фильтрации отражается на выведении препаратов, которые
подвергаются экскреции с мочой в неизмененном виде или в качестве активных
метаболитов.