Упрощенная HTML-версия
Демографические показатели, опубликованные ООН, предполагают, что в XXI
веке 590 млн. человек (9,65% планируемого населения Земли) будут в возрасте 60 лет и
старше, что составит прирост на 1,11%, по сравнению с данными 1980 года. Из них 230
млн. человек (18,1%) и 360 млн. человек (7,43%) будут относиться, соответственно, к
развитым и развивающимся странам.
Совсем немного людей могут достичь специфического предела жизни,
определенного возрастом 85 лет, еще меньше — переживают его. В этом пособии
термин "гериатрия" используется в отношении больных в возрасте 65 лет и старше.
Чем дольше мы живем, тем больше нуждаемся в оперативном лечении заболеваний,
связанных с долгожительством и иммунологическим дефицитом. Чтобы выполнить
безопасную анестезию у этой категории больных, необходимо хорошо представлять
себе их возрастные особенности. Наследственность, питание, неблагоприятные
факторы окружающей среды и социальные условия — это лишь часть того, что
оказывает влияние на развитие старости. Возрастные процессы варьируют не только у
различных людей, но и у одного и того же человека органы стареют с различной
скоростью.
Анатомофизиологические особенности организма лиц пожилого и
старческого возраста
Анатомические и физиологические значения возрастных изменений представлены
в таблице 1.
Возрастные изменения оказывают влияние на емкость позвоночного канала и
количество спинномозговой жидкости, в связи, с чем для эпидуральной и спинальной
анестезии необходим меньший объем местного анестетика при той же степени блока, в
сравнении с молодыми пациентами.
Физиологические изменения
Установлено, что после 30 лет уровень основного обмена каждый год снижается
на 1%.
Центральная нервная система
Дегенеративные изменения в пожилом возрасте могут вести к деменции.
Возникающее ослабление способности концентрировать внимание и недостаточная
поведенческая мотивация нередко становятся причиной ошибочного диагноза
депрессии или состояния тревоги. Деменцию следует дифференцировать от состояний
спутанности сознания, возникающих на высоте лихорадки или при инфекционных
заболеваниях, к которым склонны старики.
Изменение активности центральной нервной системы делает пожилого человека
весьма зависимым от внешних обстоятельств. Глухота, слепота и немота затрудняют
возможность контакта между анестезиологом и больным, индуцируют состояние
повышенной тревожности. Уровень операционного риска у этой категории больных
определяется степенью "изнашивания" центральной нервной системы. Нейрональный
дефицит обуславливает уменьшение у пожилых потребности в анестетиках. С
возрастом происходит снижение предельно допустимых концентраций ингаляционных
анестетиков. То же самое можно сказать и о дозировках местных анестетиков, что,
очевидно, соответствует одному из главных положений гериатрической
анестезиологии: "Лекарственных препаратов берется меньше, а анестезия длится
дольше".