Упрощенная HTML-версия
В качестве обязательного минимума необходимо измерение пульса, кровяного
давления, температуры, применение прекардиального или эзофагеального стетоскопа,
электрокардиографии ( в отведениях !! или V5 ) и пульсоксиметрии. Инвазивные
методы мониторинга используются только по показаниям при высокой угрозе для
жизни. Капнография, анализаторы процентного содержания кислорода и
ингаляционных анестетиков в дыхательной смеси, применение нейростимуляции и
другого сложного обору- дования в качестве методов мониторинга позволяет
увеличить безопасность больного, од- нако, ничто из перечисленного не может
заменить опытного и внимательного анесте- зиолога.
Перед экстубацией после туалета гортани должна быть выполнена санация
трахеоброн- хиального дерева.
Ведение послеоперационного периода
В специализированной палате для пробуждения, где продолжается мониторинг,
развитие гипоксемии предотвращается подачей дыхательной смеси с уровнем FiO2 не
менее 0,4. В послеоперационном периоде, если существует необходимость, проводится
продленная управляемая вентиляция. Больной переводится в общую палату, когда
анестезиолог
удовлетворен
состоянием
спонтанного
дыхания,
системы
кровообращения и уровнем сознания.
Необходима адекватная анальгезия, так как неполноценное обезболивание может
сопровождаться состоянием спутанности сознания и другой симптоматикой. Считается
целесообразным применение ненаркотических анальгетиков периферического
действия и опиатов центрального действия в виде внутримышечных, внутривенных,
интратекальных и эпидуральных введений. Управляемая больным анальгезия в этом
возрасте может вести к осложнениям, поэтому должны быть предприняты меры
предосторожности против дыхательной депрессии и нарушений со стороны системы
кровообращения. Когда имеется такая возможность, предпочтение отдается
продленной проводниковой анестезии.
Особого внимания требует коррекция гидробаланса, чтобы предупредить
вероятность развития отека легких или гиповолемии. Показаны проведение комплекса
физиотерапевтических воздействий, например, дыхательных упражнений и
оптимизация двигательной функции — раннее вставание.
Для пожилых больных не противопоказаны амбулаторные хирургические
вмешательства, однако, для их успеха необходим тщательный скрининг и отбор.
Решение об отказе в операции не должно основываться только на возрастном факторе,
следует принимать в расчет, принесет ли оперативное вмешательство пользу больному
и улучшит ли значительно качество его жизни.