Упрощенная HTML-версия
отсутствие всякой электрической активности на ЭЭГ в течение более З ч после
оживления делает прогноз в отношении Ц С безнадежным. В случае применения
некоторых медикаментов (ГОМК, барбитураты) этот показатель (время
восстановления ЭЭГ) увеличивает прогностическую ценность.
Оценивая прогноз полноты восстановления функций мозга, следует
предвидеть возможность двух неблагоприятных ситуаций:
1. Стойкая декортикация при сохранении вегетативных функций - дыхание и
сердцебиения поддерживаются функционированием подкорково-стволовых или
только стволовых структур мозга.
2. Смерть мозга (тотальная его гибель) вследствие повреждения всех его
уровней.
В первом случае несмотря на необратимые повреждения высших отделов
мозга, больной является живым существом со всеми вытекающими отсюда
последствиями, которые касаются его прав и обязанностей, отношения к нему
лечащих врачей. Считать таких людей умершими нельзя, и меры по поддержанию
их жизни должны продолжаться до конца.
Во втором случае реанимационными мероприятиями поддерживается только
видимость жизни. На самом деле человек находится в состоянии необратимой
мозговой смерти, так как мозг мертв, и всякое лечение теряет смысл. Смерть мозга
несомненна при:
• полном отсутствии его спонтанной и вызванной электрической активности,
• полном отсутствии сознания и самостоятельного дыхания,
• исчезновении или невосстановлении всех рефлексов,
• атонии мышц,
• неспособности к терморегуляции.
Если эти признаки удерживаются в течение 12-24 часов, то смерть мозга
можно считать установленной, и тогда реанимационные мероприятия могут быть
прекращены. Указанные критерии правомерны при наличии трех условий: нет
отравления; не применялся наркоз и гипотермия; не было тяжелых первичных
метаболических расстройств.
Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий сопряжен с решением
не только морально-этических, но и правовых моментов. Кто и как может решать
вопрос о прекращении реанимации, о возможности изъятия и использования
органов таких людей в целях трансплантации?
Решение о наступлении смерти (ее форме) принимается специальной
комиссией врачей, в состав которой должны обязательно входить невропатолог,
токсиколог и специалист по ЭЭГ (нейрофизиолог) и не должен входить врач-
трансплантолог.
В нашей стране также принята официальная инструкция о смерти мозга.
Однако, вопросы изъятия органов для трансплантации оговариваются в другом
документе - Инструкции о разрешении на изъятие органов для пересадки, принятой
МЗ СССР в 1986 году.
Основатель реаниматологии академик РАМ В.А. еговский считает, что
«отношение к больным, у которых в результате перенесенной остановки сердца и
оживления развилась не смерть головного мозга, а
декортикация,
превратившая их
в тяжелых неизлечимых инвалидов, должно характеризоваться предельной
гуманностью. Эта гуманность должна определяться не только сочувствием к
состраданиям их самих и их близких, но ясным сознанием того, что
во многих
64