Упрощенная HTML-версия
(снижение температуры до 30-32оС в наружном слуховом проходе), которую
прекращают после появления признаков стойкой положительной неврологической и
электроэнцефалографической динамики (но не менее 2-3 суток).
Во время реанимации и в комплексной интенсивной терапии в
постреанимационном периоде используют глюкокортикоиды, антигипоксанты,
антиоксиданты, блокаторы бета-адренорецепторов, антагонисты ионов кальция,
средства детоксикационной терапии (плазмаферез, обменное переливание крови и
др.), ксеноселезенку.
Первостепенной задачей используемых средств (как и реанимационного
пособия) является защита нейронов коры головного мозга от действия патогенных
факторов, способных углублять постреанимационные его повреждения. Мозг
является органом сознания, мышления, адаптации организма, и поэтому гибель
мозга или его отделов ведет к уничтожению личности, к психоневрологической
инвалидизации, к невозможности независимого существования. Центральная
нервная система координирует деятельность всех внутренних органов и систем,
поэтому ее нарушение влечет за собой грубые расстройства со стороны всех систем
жизнеобеспечения. Постреанимационные повреждения мозга зависят от:
j гипоксии, действующей при умирании и после оживления;
j группы постреанимационных внутримозговых патогенетических факторов
(феномен невосстановленного кровотока);
j группы постреанимационных внемозговых факторов, связанных с
первичными гипоксическими изменениями во внутренних органах: воздействие
продуктов активации свободнорадикальных процессов, эндотоксинов и др.
Особую значимость в работе реаниматолога приобретает прогнозирование
результатов реанимационного вмешательтва. Оказалось, что восстановление
дыхания и сердца может произойти и в тех случаях, когда мозг будет практически
мертв, и врач будет иметь дело в данном случае с трупом. Проблема необходимости
продолжения реанимации и прогнозирование исхода предусматривает решение
целого комплекса медицинских, этических, правовых и экономических вопросов.
апример, стоимость поддержания жизни одного больного с полной декортикацией
оценивается в 25-30 тысяч долларов в год (по данным США).
Если у больного поврежден головной мозг, то врач должен ответить на вопрос,
насколько это повреждение совместимо с жизнью. Если череп не поврежден,
прогноз определяется длительностью клинической смерти: 4 мин - прогноз
относительно благоприятный; 5-10 мин - сомнительный; 20-22 - крайне
сомнительный; более 22 мин - абсолютно безнадежен, если человек в момент
остановки сердца находился в условиях нормотермии.
Когда длительность остановки кровообращения и тяжесть предшествующей
ишемии неизвестны, то прогнозируют по динамике восстановления функций мозга:
обращают внимание на время восстановления самостоятельного дыхания,
стволовых рефлексов, время скрытого восстановления ЭЭГ, время появления
непрерывной электрической активности, время выхода из комы и др. апример,
кома в течение часа при отсутствии стволовых и двигательных реакций на болевое
раздражение является свидетельством неизбежной гибели или тяжелой
необратимой неврологической недостаточности.
Обычно функции мозга при благоприятном течении постреанимационного
периода восстанавливаются в пределах первых 20 мин, если в пределах 50 мин -
отмечается лишь частичное неврологическое восстановление. Устойчивое
63