Упрощенная HTML-версия
механического фактора t травма t кровопотеря t централизация
кровообращения t гипоксия t ацидоз t токсемия, септицемия и т.д.).
В этой сложной цепи причинно-следственных отношений всегда выделяют
основное звено (синонимы: главное, ведущее). Под основным (главным) звеном
патогенеза понимают такое явление, которое определяет развитие процесса с
характерными для него специфическими особенностями.
апример, в основе
артериальной гиперемии лежит расширение артериол (это главное звено), что
обусловливает ускорение кровотока, покраснение, повышение температуры
гиперемированного участка, увеличение его в объеме и повышение обмена веществ.
Главным звеном патогенеза острой кровопотери является дефицит объема
циркулирующей крови (ОЦК), который обусловливает снижение артериального
давления, централизацию кровообращения, шунтирование кровотока, ацидоз,
гипоксию и т.д. При устранении
главного звена
наступает выздоровление.
есвоевременное устранение главного звена приводит к нарушению
гомеостаза и формированию порочных кругов патогенеза. Они возникают тогда,
когда появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы
начинает поддерживать и усиливать себя в результате образования
положительной
обратной связи.
Например,
кровопотеря
сопровождается патологическим
депонированием крови t выходом ее жидкой части из сосудистого русла t
дальнейшим нарастанием дефицита ОЦК t углублением артериальной гипотензии,
которая через барорецепторы активирует симпатоадреналовую систему, что
усиливает сужение сосудов и централизацию кровообращения - в конечном итоге,
нарастает патологическое депонирование крови и дальнейшее уменьшение ОЦК; в
результате этого патологический процесс прогрессирует.
Другой пример. При
гипертонической болезни
ускоряется развитие
атеросклероза, что приводит к нарушению функции барорецепторов и понижению
их чувствительности к изменениям АД, и в результате этого АД стабильно держится
на высоких цифрах. Сужение сосудов почек вызывает гипоксию и включение
системы ренин-ангиотензин, что еще больше усиливает спазм сосудов и повышает
АД. Гиперсекреция альдостерона при гипоксии почек вызывает задержку натрия и
гипернатриемию t раздражение осморецепторов t секреция АДГ t усиление
реабсорбции воды в почечных канальцах t увеличение ОЦК и дальнейшее
нарастание АД.
Образование порочных кругов утяжеляет течение заболевания. Своевременная
диагностика начальных стадий образования порочных кругов и предупреждение их
становления и устранение главного звена - залог успешного лечения больного.
В сложной цепи причинно-следственных отношений выделяют
местные и
общие изменения.
Вопрос о взаимоотношении местных и общих явлений в
патогенезе болезни, патологического процесса остается достаточно сложным. В
целостном организме абсолютно локальных процессов не бывает. В патологический
процесс, болезнь вовлекается весь организм. Как известно, при любой патологии:
пульпит, стоматит, локальный ожог, фурункул, аденома гипофиза - страдает весь
организм. И тем не менее, значение локальных и общих явлений в патогенезе
весьма вариабельно. Различают 4 варианта взаимосвязи местных и общих процессов
в патогенезе:
1.
Процесс начинается с местного повреждения органа или ткани в результате
действия внешних или внутренних факторов, затем включаются адаптивные
27