Упрощенная HTML-версия
♦ по лимфатическим сосудам (например, метастазы рака в регионарные лимфати
ческие узлы, а оттуда с током лимфы в грудной лимфатический проток и в другие ор
ганы и ткани);
♦ по кровеносным сосудам;
♦ по продолжению (per contituitatem);
♦ по соприкосновению (per contiquatem); 3-й и 4-й пути встречаются реже (напри
мер, периневральное распространение метастазов при раке предстательной железы;
распространение рака желудка по соприкосновению в печень и поджелудочную желе
зу);
♦ так называемые прививочные метастазы; в частности, образование на брюшине
метастатических узлов рака яичников или возникновение опухоли в рубцах после уда
ления злокачественного новообразования (процидив).
Возможны и ретроградные метастазы, когда блокированы лимфатические и ве
нозные пути оттока (например, метастазы рака легкого в спинной мозг).
Механизм образования метастазов во многом еще не изучен. Не выяснены причи
ны избирательной локализации метастазов при опухолях различной локализации и
структуры. Например, для
рака легкого
характерны метастазы в головной мозг, кости,
надпочечники; для канальцевого
рака почки -
в кости, прорастание вдоль почечных вен
и нижней полой вены с образованием внутри этих сосудов массивных опухолевых кон
гломератов; для
рака печени -
обширные внутриорганные метастазы с прорастанием
почечных вен и внутрисосудистым ростом опухоли.
В 80-90% случаев опухолевые клетки можно обнаружить в крови (даже в ранние сроки
опухолевого процесса). Однако большинство опухолевых клеток погибает в крови, а
оставшиеся способствуют метастазированию.
Замечено, что метастазированию предшествует обильная околоопухолевая кле
точная инфильтрация преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, ги
стиоцитами, макрофагами - т.е. активная клеточная иммунная реакция. Она исчезает с
началом метастазирования. Полагают, что именно такое подавление иммунной системы
в ходе роста и развития опухоли создает условия для образования метастазов.
Чем же объясняется избирательность метастазирования? Полагают, что она связа
на с общностью антигенных свойств опухоли и органа, в котором развился метастаз, а
также с особенностями обмена веществ в том или ином органе, определяющими его
противоопухолевые свойства или, наоборот, восприимчивость к метастазам. Например,
в селезенке в отличие от лимфатических узлов метастазы наблюдаются редко, а попа
дающие в нее опухолевые клетки гибнут.
Более раннее и обширное метастазирование чаще всего наблюдается у лиц моло
дого возраста. Высокодифференцированные опухоли (аденокарциномы) метастазируют
позже и менее обильно, однако это не является правилом. Метастазирование учащается
по мере прогрессирования опухоли. Часто метастазы выявляются после травмы опухо
ли или ее удаления. Большое значение в метастазировании отводят кейлонам, интерфе
рону, состоянию парасимпатической нервной системы. Выделяемый из опухолей
кейлонсодержащий материал ингибирует процесс метастазирования.
Интерфероны
могут модифицировать или блокировать рецепторы для факторов
роста, предотвращать активацию некоторых сторон внутриклеточного метаболизма,
активировать макрофагальную систему и тем самым повышать местную резистент
ность по отношению к метастазированию.
Угнетение эффекторной импульсации в волокнах n. vagus, что характерно для ме
тастатического периода развития опухоли, вызывает устойчивое расширение сосудов
(например, в легких) и облегчает метастазирование. Таким образом, на метастатиче
ский процесс влияют кейлоны и интерфероны (они оказывают антиметастатическое
16