Упрощенная HTML-версия
зева темные незначительные кровянистые выделения. Матку и придатки
четко определить не удаётся из-за резкой болезненности при осмотре и
напряжения передней брюшной стенки. Движения за шейку матки резко
болезненные, имеется симптом "плавающей матки". Влагалищные своды
уплощены, резко болезненный задний влагалищный свод ("крик Дугласа").
Предполагаемый диагноз? Дифференциальная диагностика? Ваши
действия?
Задача № 35
Больная К., 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
боли внизу живота и длительные мажущие темно-кровянистые выделения из
половых путей. Считает себя больной в течение 2-х недель.
Анамнез: из детских инфекция перенесла корь. В репродуктивном
возрасте лечилась в стационаре и несколько раз в женской консультации в
связи с воспалением придатков матки. Месячные с 12 лет, без особенностей.
Последние месячные были два месяца назад. Половая жизнь с 18 лет вне
брака. В настоящее время замужем. Была одна беременность, закончившаяся
срочными родами. Данную задержку месячных женщина связывала с
наступившей желанной беременностью. Две недели назад появились
схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.
Обратилась в женскую консультацию, был поставлен диагноз угрожающего
аборта при маточной беременности. От госпитализации отказалась по
семейным обстоятельствам, был назначен витамин Е, дюфастон, но-шпа.
Кровянистые выделения продолжались, хотя несколько уменьшились, боли
периодически усиливались.
В течение недели беспокоят периодически повторяющиеся мажущие
темно-кровянистые выделения из половых путей. При повторном обращении
к гинекологу было отмечено несоответствие размеров матки
предполагаемому сроку беременности - она была на две недели меньше.
Обнаружено увеличение придатков матки слева, что было расценено