Упрощенная HTML-версия
Предполагаемый диагноз? Дифференциальная диагностика? Врачебная
тактика?
Задача № 34
Больная Д., 32 лет, поступила в стационар с жалобами на интенсивные
боли в левой подвздошной области, незначительные кровянистые выделения
из половых путей, тошноту, рвоту, слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, вирусный гепатит. В
возрасте 28 и 30 лет лечилась в стационаре по поводу воспаления придатков.
Год назад было лечение в женской консультации по поводу обострения
заболевания. Менструации с 11 лет, без особенностей. В настоящее время
отмечает задержку месячных на три недели. Половая жизнь с 20 лет, было
двое родов и один самопроизвольный выкидыш 4 года назад. Половая жизнь
в течение трех лет без использования контрацепции.
В течение недели отмечает легкую тошноту по утрам. Сегодня утром
при дефекации появилась острая боль в левой подвздошной области, которая
вскоре стала иррадиировать в задний проход и под левую ключицу,
усилилась тошнота, дважды была рвота, слабость и головокружение
нарастают. Час назад появись темные скудные кровяные выделения из
половых путей.
Объективно: состояние средней тяжести, больная занимает
вынужденное положение на левом боку. Кожные покровы резко бледны,
выражен акроцианоз. Пульс 112 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения.
АД 90/50 мм. рт.ст. На верхушке сердца выслушивается легкий
систолический шум, дыхание везикулярное. Живот умеренно вздут, в акте
дыхания не участвует, напряжен, болезненный при пальпации, особенно в
нижних отделах. Перкуторно определяется притупление звука во фланках,
симптом Щеткина резко положительный в нижних отделах живота.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы без
особенностей, слизистая влагалища и шейки матки бледные, из наружного