Стр. 37 - 2

Больной было предложено оперативное лечение в плановом порядке, от
которого она отказалась. Утром в день поступления больной в стационар
после резкого поворота возникли сильные боли внизу живота и в поясничной
области, появилась тошнота, была однократная рвота.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2°. Пульс 100
уд/мин, ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые
слизистые обычной окраски. Язык слегка обложен. Со стороны органов
грудной клетки патологии не обнаружено. Живот обычной формы,
принимает участие в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая
болезненность внизу живота, больше справа. Здесь же отмечается не резко
выраженный симптом мышечной защиты, симптом Щеткина – слабо
положительный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы без
особенностей. Влагалище рожавшей. Шейка матки смещена вверх, зев
щелевидный, выделения слизистые. Матка увеличена до 10-11 - недельной
беременности, с неровной бугристой поверхностью. Справа и кпереди от
матки определяется опухолевидное образование размерами 4x5 см, с гладкой
поверхностью, напряженное, резко болезненное, ограничено подвижно,
связанное с маткой тонкой «ножкой». Придатки отдельно не пальпируются,
область их безболезненная. Влагалищное исследование затрудненно из-за
выраженного болевого синдрома и напряжения передней брюшной стенки.
Предполагаемый диагноз? В чем причина остро развившегося болевого
синдрома? С какими заболеваниями следует провести дифференциальную
диагностику? Врачебная тактика?
Задача № 19
В., 28 лет, доставлена в стационар в связи с сильными болями внизу
живота, повышением температуры до 38° - 39о и ознобом. Считает себя
больной в течение 3-х дней, при этом интенсивность болей нарастает.
Анамнез: в детстве отмечает корь, дизентерию, воспаление легких.