Упрощенная HTML-версия
и кзади от матки определяется плотное, бугристое, болезненное, резко
ограниченное в подвижности образование. Задний влагалищный свод
несколько уплощен.
Диагноз? Составьте план лечения. Что будет определять дальнейшую
врачебную тактику?
Задача № 10
С., 32 лет, доставлена машиной скорой помощи. Жалобы на резкие
боли внизу живота, озноб, повышение температуры до 39,2°, выраженную
слабость, тошноту, однократную рвоту.
Анамнез: в детстве перенесла корь, бронхит, тонзилэктомию.
Менструальная функция не нарушена, последняя менструация закончилась
пять дней назад. Половая жизнь с 25 лет. Было три беременности: одни роды
и два самопроизвольных выкидыша, последний год назад осложнился
воспалением матки и придатков, по поводу чего лечилась в стационаре. В
последующем периодически беспокоили бели гноевидного характера,
чувство тяжести в нижних отделах живота, К врачу не обращалась,
самостоятельно применяла влагалищные шарики и проводила спринцевания
дезинфицирующими растворами.
Объективно:
состояние
больной
средней
тяжести.
Лицо
гиперемировано. Температура 39,5°. Пульс 112 уд/мин., ритмичный. АД
120/80 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, живот умеренно вздут, в акте
дыхания не участвует, болезненный во всех отделах при пальпации. Имеется
напряжение мышц передней брюшной стенки и признаки раздражения
брюшины. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого
отрицательный.
Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах шейка матки
без патологии. При смещении шейки отмечается болезненность. Матка четко