Упрощенная HTML-версия
Задача №48
Диагноз: вторичная аменорея маточного генеза (синдром Ашермана -
внутриматочные синехии).
План обследование и предполагаемые результаты:
- УЗИ: диагностические возможности ограничены, в некоторых случаях
визуализируются нерегулярные (прерывистые) контуры эндометрия, яичники
не
изменены;
гидросонография
позволяет
выявить
единичные
внутриматочные сращения, когда нет полной облитерации полости матки;
- тесты функциональной диагностики свидетельствуют о нормальной
функции яичников;
- гормональные пробы с прогестероном, эстрогенами и гестагенами
отрицательные;
- гистеросальпингография (плотные множественные синехии могут разделять
полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные
между собой мелкими протоками, через которые проходит контрастное
вещество);
- гистероскопия стала основным методам диагностики внутриматочных
синехий: синехии определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей
различной длины, плотности, иногда полностью облитерирующих полость
матки.
Лечение: хирургическое рассечение спаек при гистерорезектоскопии с
последующей антибактериальной терапией с учетом бактериологического
исследования содержимого полости матки; циклическая гормональная
терапия: эстрогены (микрофоллин) с 5-го по 15-й день цикла, гестагены
(утрожестан) с 16-го по 26-й день цикла. Циклопрогенова по
контрацептианой схеме в течение 3-х - 6 месяцев. Для предотвращения
рецидива внутриматочных сращений после их рассечения возможно
введение в полость матки внутриматочного контрацептива.