Стр. 153 - 2

Задача № 44
Диагноз: вторичная аменорея гипофизарного генеза,
гиперпролактинемия.
План обследования и возможные результаты:
- выяснение состояния эндокринной системы – возможно повышение
уровней ТТГ и АКТГ;
- отмечается повышение уровня пролактина, при длительной его продукции
может быть снижен уровень ФСГ, что в свою очередь, снижает эстрогенную
активность яичников;
- рентгенография и компьютерная томография турецкого седла:
рентгенологические признаки макроаденомы (увеличение турецкого седла,
его дно имеет 2-3 контура, признаки склерозирования, расширение входа в
седло);
- гормональные пробы с агонистом дофамина парлоделом (уровень
пролактина значительно снижается при функциональной
гиперпролактинемии) и с антагонистом дофамина - церукалом (уровень
пролактина при функциональной гиперпролактинемии повышается). При
органической патологии (аденома гипофиза) данная корреляция отсутствует.
Лечение и тактика: при функциональной гиперпролактинемии
применяют агонисты дофамина (1 таблетка содержит 2,5 мг) : лечение
начинают с 1 таблетки парлодела, затем дозу увеличивают каждые 2 дня на 1
таблетку и доводят до 3 – 4 талеток в день под контролем уровня пролактина
и базальной температуры. При овуляторных циклах дозу снижают до 1
таблетки в течение 6 – 8 циклов. Пролонгирующим действием обладает
препарат достинекс и норпролакт (1 мг/неделю).
При микроаденоме лечение аналогичное, длительное.
Макроаденома является показанием для оперативного лечения или
проведения консервативной терапии с использованием излучения протонов.