Упрощенная HTML-версия
периода, наблюдение за характером лактации особенностями становления
менструального цикла в течение первого года после родов.
Задача № 21
Предполагаемый диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение
в репродуктивном периоде по типу метроррагии, фаза кровотечения. Анемия
легкой степени.
Тактика: больную необходимо госпитализировать в срочном порядке.
Дифференциальная диагностика должна быть проведена с
прервавшейся внематочной беременностью, миомой матки и воспалением
придатков, сопровождающихся нарушениями менструальной функции.
Тактика ведения больной в стационаре: больной показано лечебно-
диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с
предварительным УЗИ, помогающим проведению дифференциальной
диагностики, проведение антианемической терапии.
Дальнейшее ведение больной после выписки из стационара: после
получения результата гистологического исследования соскоба эндометрия в
случае гиперплазии эндометрия или фазы пролиферации при отсутствии
секреторной трансформации показан прием однофазных комбинированных
оральных контрацептивов (марвелон, ригевидон, жанин, логест, фемоден и
др.) в течение шести менструальных циклов. На фоне приема КОК через 3
месяца провести УЗИ с целью контроля за толщиной эндометрия, при
отсутствии его гиперплазии провести контрольное диагностическое
выскабливание слизистой матки после шести месяцев гормонотерапии. УЗИ
малого таза через 3-6-12 месяцев. Контрольная аспирационная цитология из
полости матки через 6 месяцев. Длительность диспансеризации не менее года
после нормализации менструального цикла или наступления беременности.
При отсутствии овуляции в течение 3-х месяцев возможна стимуляция
овуляции кломифеном, в последующих трех циклах возможно назначение
гестагенов во вторую фазу цикла (дюфастон по 20 мг с 16 по 25-й день цикла,