Упрощенная HTML-версия
эвакуацией гноя и дренированием гнойного очага. Показанием к
хирургическому лечению будет являться отсутствие эффекта от
лапароскопического дренирования в течение 24-36 часов или нарастание
явлений перитонита в течение первых 4-6 часов с момента поступления на
фоне комплексной медикаментозной терапии. При наличии положительной
динамики на фоне консервативной терапии лечение продолжают в течение 7-
10 дней. Если тубоовариальное образование уменьшается, но не
рассасывается и не исчезает, также показано оперативное лечение (удаление
правых придатков).
Задача № 10
Предполагаемый диагноз: Обострение хронического двухстороннего
аднексита с формированием гнойных тубоовариальных образований. Разрыв
пиосальпинксов(?), перитонит.
Врачебная тактика: срочное лабораторное исследование крови, взятие
материала из доступных мест для бактериологического исследования.
Оперативное лечение с предоперационной подготовкой в течение 1,5-2 часов,
которая включает декомпрессию желудка с помощью назогастрального
зонда, катетеризацию подключичной вены и проведение инфузионной
терапии, внутривенную антибактериальную терапию антибиотиками
широкого спектра действия, включая цефалоспарины четвертого поколения
(цефепим) или карбопенемы (тиенам).
Клинический
диагноз
(интраоперационно):
двусторонний
пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.
Объем операции: оперативное лечение имеет целью проведение
бережной ревизии органов брюшной полости, максимально полную
ликвидацию источника инфицирования (в данном случае показана
экстирпация матки с придатками), адекватное промывание и дренирование
брюшной полости через несколько дополнительных разрезов (через
двусторонние контраппертуры и через латеральные каналы в